咳嗽的中医辨证治疗.ppt

咳　嗽 一、概述 病名： 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多声痰并见，很难截然分开，所以一般通称咳嗽。 ＊咳嗽是临床常见症状之一，是呼吸病患者求医的重要原因。 ＊咳嗽—防御机制 防止异物进入下呼吸道—保护性反射 清除呼吸道分泌物—利于控制感染 相关疾病：西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽。 二.病象 咳嗽、咯痰。　可兼有风寒、风热等表证，或兼有脾虚、肺虚、肝火等里证。 三、病 位 在肺，与肝脾关系密切。 四、病类 分外感、内伤两大类。 五、病性 有虚有实。 外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致； 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。 六、病程 外感咳嗽病程较短，内伤咳嗽病程较长。 七、病因病机 病因： 外感：六淫 内伤：五脏功能失调 病机关键 　　 肺气不清 或（和） 八、诊断与鉴别 （一）诊断： 1．咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2．外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。 3．听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿哕音。 4．血常规化验，胸部X线检查等，有助于诊断。 （二）鉴别 为什么要鉴别？为用什么来鉴别？ 1．肺痈 两者均为肺部疾病，但肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈，并根据病理演变过程，可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。 2．肺痨 肺痨的主症为咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦等，是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致，本病是具有传染性的慢性虚损疾患。病因为感染“痨虫”，但发病与否与正气强弱密切相关。 3．喘证 喘证也可以兼有咳嗽症状，但是主要以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。咳嗽日久不愈，可转变为喘证。 4．肺胀　肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳嗽症状外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗等，病机为肺脾肾功能失调，痰浊、水饮与瘀血互结。病情缠绵，经久难愈。 九、辨证论治 辨证要点 1．辨外感与内伤** 外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。 内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。 如咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，咽痒则咳作者，或咳声嘶哑，病势急而病程短者，多为外感风寒或风热； 咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致； 早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽； 病势缓而病程长者多为阴虚或气虚；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。 2．分清寒热虚实 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者多属实证，而内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实，日久伤肺，可与正虚并见。 临床上恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒；恶风，咯痰，鼻涕稠粘而黄，多属热； 病势急，病程短，咳声洪亮有力属实； 病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚。咳嗽痰少，或干咳无痰者，多属燥热、气火、阴虚； 痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒； 痰白清稀者，属风、属寒； 痰白而稠厚者属湿；痰黄而粘稠者，属热； 痰中带血者，多属肺热或肺阴虚。 治疗原则 外感咳嗽多是新病，属邪实，治以**宣肺散邪为主。 内伤咳嗽多宿病，常反复发作，多属邪实正虚，治当**祛邪扶正，标本兼治。 若属虚证，则当根据虚之所在，予以培补。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。 咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止； 咳嗽日久，祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。 分证论治 外感咳嗽 1．风寒袭肺 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗。 舌象：舌苔薄白。 脉象：浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。二方均能宣肺止咳化痰。 　前方用麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，适用于初起风寒闭肺。 　后方以荆芥疏风解表；桔梗、白前升降肺气；紫菀、百部润肺止嗽；桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发