咳嗽的中医辨证治疗.ppt

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咳嗽的中医辨证治疗

咳 嗽 一、概述 病名: 咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,发出咳声,或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状,又是具有独立性的一种疾患。历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,有痰有声称为咳嗽。临床上多声痰并见,很难截然分开,所以一般通称咳嗽。 *咳嗽是临床常见症状之一,是呼吸病患者求医的重要原因。 *咳嗽—防御机制 防止异物进入下呼吸道—保护性反射 清除呼吸道分泌物—利于控制感染 相关疾病:西医学的上呼吸道感染,急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽。 二.病象 咳嗽、咯痰。 可兼有风寒、风热等表证,或兼有脾虚、肺虚、肝火等里证。 三、病 位 在肺,与肝脾关系密切。 四、病类 分外感、内伤两大类。 五、病性 有虚有实。 外感咳嗽属于邪实,为外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致; 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。 六、病程 外感咳嗽病程较短,内伤咳嗽病程较长。 七、病因病机 病因: 外感:六淫 内伤:五脏功能失调 病机关键    肺气不清 或(和) 八、诊断与鉴别 (一)诊断: 1.咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2.外感咳嗽多起病急,病程短,常伴恶寒发热等表证;内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程较长,常伴其他脏腑失调的症状。 3.听诊可闻及两肺呼吸音增粗,或伴有干湿哕音。 4.血常规化验,胸部X线检查等,有助于诊断。 (二)鉴别 为什么要鉴别?为用什么来鉴别? 1.肺痈 两者均为肺部疾病,但肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征,病机为热壅血瘀,蕴毒化脓而成痈,并根据病理演变过程,可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。 2.肺痨 肺痨的主症为咳嗽,咳血,潮热,盗汗,身体逐渐消瘦等,是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致,本病是具有传染性的慢性虚损疾患。病因为感染“痨虫”,但发病与否与正气强弱密切相关。 3.喘证 喘证也可以兼有咳嗽症状,但是主要以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征。咳嗽日久不愈,可转变为喘证。 4.肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致,除咳嗽症状外,并有胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚则肢体浮肿,面色晦暗等,病机为肺脾肾功能失调,痰浊、水饮与瘀血互结。病情缠绵,经久难愈。 九、辨证论治 辨证要点 1.辨外感与内伤** 外感咳嗽,多是新病,常突然发生,病程短,初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状,属于邪实。 内伤咳嗽,多是宿病,常反复发作,迁延不已,常兼他脏病证,多属邪实正虚。 如咳嗽时作,白天多于夜间,咳而急剧,声重,咽痒则咳作者,或咳声嘶哑,病势急而病程短者,多为外感风寒或风热; 咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致; 早晨咳嗽阵发加剧,咳嗽连声重浊,痰出咳减者,多为痰湿或痰热咳嗽; 病势缓而病程长者多为阴虚或气虚;午后、黄昏咳嗽加重,或夜间时有咳嗽,咳声轻微短促者,多属肺燥阴虚;夜卧咳嗽较剧,持续不已,少气或伴气喘者,为久咳致喘的虚寒证。 2.分清寒热虚实 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者多属实证,而内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实,日久伤肺,可与正虚并见。 临床上恶寒,咯痰,鼻涕清稀色白,多属寒;恶风,咯痰,鼻涕稠粘而黄,多属热; 病势急,病程短,咳声洪亮有力属实; 病势缓,病程长,咳声低弱,气怯,乏力属虚。咳嗽痰少,或干咳无痰者,多属燥热、气火、阴虚; 痰多者,常属痰湿、痰热、虚寒; 痰白清稀者,属风、属寒; 痰白而稠厚者属湿;痰黄而粘稠者,属热; 痰中带血者,多属肺热或肺阴虚。 治疗原则 外感咳嗽多是新病,属邪实,治以**宣肺散邪为主。 内伤咳嗽多宿病,常反复发作,多属邪实正虚,治当**祛邪扶正,标本兼治。 若属虚证,则当根据虚之所在,予以培补。咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应从整体出发,注意治脾、治肝、治肾等。 咳嗽初期一般忌敛涩留邪,当因势利导,肺气宣畅则咳嗽自止; 咳嗽日久,祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾。 分证论治 外感咳嗽 1.风寒袭肺 主症:咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄,色白。 兼次症:鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗。 舌象:舌苔薄白。 脉象:浮或浮紧。 治法:疏风散寒,宣肺止咳。 方药:三拗汤合止嗽散加减。二方均能宣肺止咳化痰。  前方用麻黄、杏仁、甘草,重在宣肺散寒,适用于初起风寒闭肺。  后方以荆芥疏风解表;桔梗、白前升降肺气;紫菀、百部润肺止嗽;桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽,适用于外感咳嗽迁延不愈,表邪未净,或愈而复发

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