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GINA的目标 提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识。 提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。 为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源提供相应的策略。 为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。 GINA Workshop Report 哮喘的定义 哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病； 慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、气紧、胸闷和咳嗽； 这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞有关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓解。 哮喘的发病机制 危险因素 (导致哮喘发生) 哮喘的负担 哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一。 在许多国家，尤其是儿童中，哮喘的发病率在逐年增加 是导致患者误学/误工的主要原因 总的哮喘严重程度增加导致患者死亡的危险程度增加 哮喘的负担 卫生保健支出非常高 发达国家哮喘的卫生支出占总的卫生支出的比例达1～2％；发展中国家也可能面对这种支出的增加 哮喘控制不佳所付出的代价是昂贵的；预防药物的使用可能可以节省患者因急诊就诊的费用 哮喘的危险因素 宿主因素: 导致或防止个体发生哮喘 环境因素:影响可能发生哮喘的个体发生哮喘的易感性、导致哮喘急性加重和/或导致哮喘症状持续存在 导致哮喘恶化的因素 变应原 空气污染 呼吸道感染 体育锻炼和过度通气 气候变化 汽车尾气 食物、食品添加剂、药物 导致哮喘发生的危险因素 宿主因素 遗传素质 特应性 气道高反应性 性别 人种/种族 这是哮喘吗？ 反复发作性喘息 夜间咳嗽 运动后咳嗽或喘息 暴露于空气中的变应原或污染物后咳嗽、喘息或胸闷 感冒 “深达胸部”或 需10天以上才痊愈 哮喘诊断 病史和症状特点 体格检查 肺功能检查(支气管扩张试验、激发试验） 过敏状态检查、确定危险因素--变应原皮肤试验、血清特异性IgE 哮喘治疗管理的6个部分第1部分: 教育患者，与患者建立伙伴关系 患者教育包括建立医患伙伴关系并通过随访加强这种伙伴关系 目标是指导患者进行自我管理，教会患者控制其哮喘的能力 通过填写治疗控制计划等对患者进行干预被证明可减低死亡率 哮喘治疗管理的6个部分第1部分: 教育患者，与患者建立伙伴关系 哮喘管理指南应当对当地的哮喘管理队伍来说是可行、适用的 医患间良好的交流是提高患者依从性的关键 哮喘治疗管理的6个部分第1部分: 教育患者，与患者建立伙伴关系 反复教育 包括家庭成员 提供哮喘相关信息 提供哮喘自我管理技能培训 强调医务人员、患者、患者家庭间的伙伴关系 哮喘治疗管理的6个部分哮喘治疗过程中与依从性差有关的因素 药物使用 使用吸入装置的困难 复杂的治疗方案 害怕或发生副作用 治疗费用 哮喘治疗管理的6个部分第3部分: 避免暴露于危险因素 目前尚无防止哮喘发生的方法，但仍然是一个重要目标 想方设法减少暴露于导致哮喘急性加重的原因之中 哮喘治疗管理的6个部分第3部分:避免危险因素 减少暴露于室内变应原 避免吸烟 避免吸入汽车尾气 识别工作环境中的刺激物 探讨感染在哮喘发生中的作用 哮喘治疗管理的6个部分第4部分:制定长期哮喘治疗管理计划 目前，吸入激素是最为有效的治疗控制药物，推荐应用于任何严重程度的持续性哮喘 长期吸入激素治疗显著降低急性加重的次数和严重程度 哮喘治疗管理的6个部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划 治疗急性加重依赖于: 患者 医生的经验 对特定病人而炎最为有效的治疗 可利用的药物资源 急诊室的设施 哮喘治疗管理的6个部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划 急行加重的初始治疗: 反复应用短效β2-激动剂 尽早使用全身激素 氧疗 通过反复测定肺功能以监测治疗反应 哮喘治疗管理的6个部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划 重度急性加重是危及生命的医学急诊 治疗必须及时，在医院或医院急诊室治疗更加安全 哮喘治疗管理的6个部分第6部分:提供定期随访 后续监测对于确保达到治疗预期目标至关重要.经常跟踪随访必须复习: PEF的监测和症状记录 治疗药物的使用技术 危险因素及控制情况 一旦达到哮喘控制，每1～6月应进行定期随访 哮喘治疗管理的6个部分特殊考虑 下列情况下，哮喘治疗控制应与特殊考虑: 妊娠 手术 体育运动 鼻炎, 副鼻窦炎和鼻息肉 职业性哮喘 呼吸道感染 胃食道返流 阿司匹林诱导的哮喘 哮喘治疗管理的6个部分小结 哮喘虽然不能治愈，但可以有效控制 有效的哮喘管理包括教育、肺功能检查、环境因素的控制和药物治疗 推荐进行阶梯治疗，其目的是通过尽可能少的药物达到治疗目标。 除轻度哮喘外，抑制气道炎症比单纯治疗急性支气管痉挛对于哮喘控制更加有效 可利用治疗的不同、文化差异、不同的医疗系统均应考虑 谢谢大家！ 哮喘的长期治疗 成人哮