14章抗高血压药14章抗血压药.pptVIP

第14章第二节 抗高血压药 知识目标： 熟悉高血压的定义、抗高血压药的分类及作用特点。熟悉抗高血压药的使用原则。 概述 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前我国高血压患者已超过一亿六千万人，而且还有继续上升的趋势。抗高血压药物的需要量也非常大。 高血压的诊断 在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。 高血压的分类： 原发性高血压（高血压病，约占95%以上）：在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因有遗传因素和环境因素两个方面。 继发性高血压（症状性高血压，约占1-5%）：某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠或因药物所致等。 高血压水平分级（≥18岁，mmHg） 降压的目的、目标值及理想血压 目的：降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 目标值为＜140/90mmHg。 糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者的目标值为＜130/80mmHg 理想血压＜120/80mmHg 高血压的治疗包括两个方面：改善生活行为和药物治疗。 抗高血压药物的分类 血压的生理调节非常复杂，在众多的神经和体液调节因素中，交感神经（去甲肾上腺素能神经）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统起着重要的作用，许多抗高血压药物往往是通过影响这些系统而发挥其降压效应的。 常用降压药的种类 目前常用降压药物可归纳为五大类： 利尿剂如氢氯噻嗪,吲达帕胺等; β受体阻滞剂如美托洛尔、普萘洛尔等； 钙拮抗剂（CCB）如硝苯地平、尼群地平、苯磺酸氨氯地平等; 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利、依那普利等； 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)如氯沙坦、缬沙坦等。 除了上述五大类主要的降压药物外，在降压药发展历史中还有一些药物，包括①血管扩张药如肼苯哒嗪等，② α受体阻滞剂如哌唑嗪等，③交感神经抑制剂如利血平、可乐定 、甲基多巴等，曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因副作用较多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用。硝普钠除外。 传统降压药品市场正在逐渐萎缩，钙拮抗剂(CCB) 、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)为目前国际降压药市场的三大巨头。 常用的抗高血压药 一、利尿剂 利尿剂是治疗高血压的常用药物，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压。 利尿药降压机制 ： （1）通过排钠利尿，使细胞外液和血容量减少。 （2）降低血管平滑肌对血管收缩剂如去甲肾上腺素的反应性。 （3） 诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等。 用药指导 1、容易导致水电解质紊乱，注意及时补充钾； 2、耳毒性：跟内耳的淋巴液的电解质成分改变有关，避免与氨基甙类抗生素合用； 3、引起高尿酸血症，痛风患者慎用； 4、可引起高血糖、高血脂，糖尿病患者慎用。 临床上常用于抗高血压的利尿药有：吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、呋喃苯胺酸、呋塞米（速尿）、氨苯蝶啶等。 吲达帕胺不影响糖代谢和脂代谢，降压效果好，应用比较多。 二、β-受体阻断药 常用药物： 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。 降压作用机理 ： 减少心输出量：阻断心肌上的β1受体，抑制心肌收缩力并减慢心率，使心输出量减少，因而降压。 抑制肾素分泌 ：抑制肾脏球旁细胞β1受体，抑制肾素的释放，从而阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），从而降压。 中枢降压作用：下丘脑、延髓等部位。 临床应用 治疗轻、中度高血压 。室上性心律失常。 少数人使用β-受体阻断药后，总外周阻力增高，可能是激活了血管α受体所致，故有外周血管疾病者禁用。 β-受体阻断药中，选择性β1-受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔优于普萘洛尔，在低剂量时只要作用于心脏，对支气管影响小，对阻塞性肺疾患者相对安全。 三、钙拮抗药 作用机理：抑制细胞外的Ca2+内流，使血管平滑肌松驰， 导致血压下降。 作用特点： 降压作用主要是由于小动脉扩张，外周阻力下降所致。 降压起效迅速而强力。 对重要器官的血流量没有影响。也不会引起体位性低血压。 不影响电