第二十九章 周围血管疾病病人的护理37189幻灯片.pptVIP

* * 第二十九章 周围血管疾病病人的护理 静脉疾病： 下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全） 下肢静脉回流障碍性疾病 （下肢深静脉血栓形成） 动脉疾病： 血栓、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、 动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征 第一节 下肢静脉曲张 [定义] 指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态。 [解剖] 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 （一）浅静脉 （二）深静脉 （三）交通支静脉 （四）瓣膜 （五）下肢血流动力学 （六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成 第一节 下肢静脉曲张 [解剖] 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 （一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。 大隐静脉→股总静脉、小隐静脉→腘静脉 （二）深静脉： 胫前 小腿部 胫后 腘静脉→股总静脉 腓静脉 （三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。 （四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。 使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。 （五）下肢血流动力学 （六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成 [病因] 先天性因素或后天性因素→ 静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高 [临床表现] 单纯性浅静脉曲张： 下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲 早期：仅长时间站立后小腿肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足背部皮肤营养不良变化 [辅助检查] 特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验 影像学检查 下肢静脉造影术:目前检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠和最有效的方法。 无创性血管检查 [处理原则] 非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢 硬化剂注射 常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等 手术疗法 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉 [并发症及其处理] 血栓性浅静脉炎 局部热敷治疗 湿疹和溃疡 湿敷溃疡创面、抬高患肢、局部换药 曲张静脉破裂出血 抬高患肢、局部加压包扎 [护理评估] 术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、手术情况 2、患肢血循环 3、康复情况 [护理诊断] 活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关 潜在并发症 小腿慢性溃疡 知识缺乏 缺乏本病的预防知识 [预期目标] 与诊断对应 [护理措施] 术前护理 减少血液淤滞和水肿 保护皮肤，防破损 皮肤、物品准备 术后护理 卧床休息 应用弹性绷带 观察手术伤口 早期活动 有溃疡者，继续换药 [护理评价] 与目标对应 [健康教育] 适当锻炼 应用绷带 保持良好姿势 避免过紧衣物 保持大便通畅 第三节 血栓闭塞性脉管炎 [定义] 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性的慢性闭塞性疾病。 [临床表现] 第一期 局部缺血期：功能性痉挛器质性疾病 间隙性跛行 第二期 营养障碍期：器质性病变为主 持续性静息痛 第三期 组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽 [辅助检查] 一般检查 测定跛行的距离和时间 测定皮温 肢体抬高试验 解张试验 特殊检查 肢体血流图 多普勒超声检查 动脉造影