实验诊断--课件.pptVIP

前 言 实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等的实验室技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。 一、红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞比积 参考值 临床意义 血液总容量有无改变。血浆容量有无改变。病人的性别、年龄以及居住海拔等。 红细胞及血红蛋白减少： 贫血(Anemia): 单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限。以血红蛋白为例，成年男性血红蛋白120g/L，成年女性110g/L。 临床上还根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级：轻度，血红蛋白参考值低限至90g/L；中度，90～60g/L；重度，60～30g/L；极重度，30g/L。 引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类： 1. 生理性减少：① 婴儿从出生3个月起至15岁以前的儿童；② 妊娠中、后期的孕妇。 2. 病理性减少：可以病因和发病机制将贫血分为三类：① 红细胞生成减少；② 红细胞破坏过多；③失血。 1. 平均红细胞容积（mean corpuscular volume, MCV） MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。 2. 平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin, MCH） MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位 3. 平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC） MCHC系指每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。 红细胞及血红蛋白增多：成年男性血红蛋白170g/L；成年女性血红蛋白160g/L。 1. 相对性增多：血浆容量减少，血液浓缩。 2. 绝对性增多：红细胞增多症。 （1）继发性：促红细胞生成素(Epo)↑ ① 代偿性增加；血氧饱和度减低，组织缺 氧。 ② 非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾患。 （2）原发性：真性红细胞增多症，持续性显 著增多。 二、红细胞形态学改变 红细胞直径6～9μm ，边缘约 2μm左右，中央约 1μm，中央淡染区。 1. 大小异常 （1）小红细胞（microcyte）：直径小于6 μm， 低色素性贫血。球形细胞。 （2）大红细胞（macrocyte）：直径大于10 μm。 溶血性贫血。 （3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15 μm。 常见于巨幼细胞性贫血。 （4）红细胞大小不均（anisocytosis）：直径相差 一倍以上，见于增生性贫血，巨幼细胞性贫 血时尤为明显。 2. 形态异常 （1）球形细胞（spherocyte） 细胞体积小，主要见于遗传 性球 形细胞增多症，占20%以上。也可见于自身免疫性 溶血性贫血。 （2）椭圆形细胞（elliptocyte ） 高达25%～50%，见于遗 传性椭圆形细胞增多症。 （3）靶形细胞（target cell） 海洋性贫血（量）、异常血 红蛋白病（质），占20%以上，少量见于缺铁性贫血。 （4）泪滴形细胞（dacryocyte,teardrop cell） 骨髓纤维化， 也可见于海洋性贫血。 （5）口形细胞（stomatocyte） （6）镰形细胞（sickle cell）:异常血红蛋白S。 （7）棘形细胞（acanthocyte, burr cell） (8) 裂细胞：红细胞形态不整 红细胞异形症（poikilocytosis） (9) 红细胞缗钱状形成（rouleaux formation） 3. 染色反应异常 （1）低色素性（hypochromic） 中央淡染 区扩大。小细胞。 （2）高色素性(hyperchromic) 巨幼细胞性 贫血（大细胞），球形细胞（小细胞）。 （3）嗜多色性( 多染色性，polychromatic) 红细胞呈淡灰蓝或紫灰色。网织红细 胞。骨髓造血功能活跃，增生旺盛。溶 血性贫血最多见。 4.结构的异常 (1) 嗜碱性点彩（basophil