心功能不全-心衰课件.pptVIP

-肌浆网Ca2+转运功能障碍 -胞外Ca2+内流障碍 -肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 ?发病机制 *心肌收缩性减弱 心肌兴奋-收缩耦联障碍 -肌浆网Ca2+转运功能障碍 肌浆网Ca2+储存量? 肌浆网Ca2+释放量? 肌浆网Ca2+摄取能力? 肥大心肌 NE? ?受体? “受体操纵性” 钙通道开放? Ca2+内流? 高血钾 -胞外Ca2+内流障碍 酸中毒 胞浆Ca2+浓度不够 肌钙蛋白与Ca2+结合活性下降 ? H+ 与 Ca2+竞争 结合肌钙蛋白 ? -肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 基本机制：心肌舒缩功能障碍 *心肌收缩性减弱 *心室舒张功能异常 *心脏各部舒缩活动不协调 *心室舒张功能异常 钙离子复位延缓 肌球肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能减少 心室顺应性降低 钙离子复位延缓 胞膜钙泵 胞浆[Ca2+]?10-7mol/L Ca2+与肌钙蛋白解离难 肌浆网钙泵 入网 出胞 ATP? ? ? ? ? 舒张 (复极化) *心室舒张功能异常 肌球肌动蛋白复合体解离障碍 ATP ? *心室舒张功能异常 心室舒张势能减少 心肌收缩性 冠脉灌流 几何构型改变小 ? 冠脉硬化狭窄 冠脉血栓形成 室壁张力过大 促舒张作用小 ? *心室舒张功能异常 心室顺应性降低 心室顺应性 (dv/dp) 心室僵硬度 (dp/dv) 正常 降低 升高 P-V曲线 舒 张 末 压 舒张末容积 见于： 心肌肥厚 心肌炎症 水肿纤维化 间质增生 ? *心室舒张功能异常 基本机制：心肌舒缩功能障碍 *心肌收缩性减弱 *心室舒张功能异常 *心脏各部舒缩活动不协调 *心脏各部舒缩活动不协调 -房-室间舒缩不协调 -左-右心间舒缩不协调 -同室各区域间舒缩不协调 表现形式 原因 心肌各部受损不同 舒缩活动在空间和时间上的不协调性 各型心律失常 心肌各部受损不同 各部心肌电活动及舒缩性能不同 泵血量 减 少 机制 *心脏各部舒缩活动不协调 心 力 衰 竭 心肌收缩 性减弱 心脏各部 舒缩不协调 心肌各部受损不同引 起的心律失常 收缩相关蛋白改变 心肌能量代谢障碍 兴奋-收缩耦联障碍 Ca2+复位延缓 肌球动Pr解离障碍 心室舒张势能减少 心室顺应性降低 心室舒张 功能异常 小结 ?概述 ?病因、诱因与分类 ?发病机制 ?机体代偿反应 ?临床表现的病生基础 ?防治的病生基础 心功能不全 心率加快 *心脏代偿反应 心脏紧张源性扩张 心脏收缩性增强 心室重塑 心室重塑 心室在长期压力和容量负荷增加时，通过改变心室的结构、代谢和功能而发生的慢性代偿适应性反应。 指心肌细胞体积增大，重量增加 表现 向心性肥大 (concentric hypertrophy) 离心性肥大 (eccentric hypertrophy) 心肌肥大 -心肌细胞重塑 心室重塑 * * 心功能不全 cardiac insufficiency ?概述 ?病因、诱因与分类 ?发病机制 ?机体代偿反应 ?临床表现的病生基础 ?防治的病生基础 心功能不全 心功能不全 ( cardiac insufficiency ) 心泵功能 (心舒缩功能) 完全代偿阶段 (满足机体需要) 失代偿阶段 (不能满足需要) 心输出量? ? 心力衰竭 心力衰竭 心输出量 绝对或相对减少 不能满足 机体代谢需要 致病因素 心脏收缩和/或舒张功能障碍 (heart failure) 充血性心力衰竭（p202) 钠、水潴留 血容量增加 心腔扩大 静脉淤血 组织水肿 心功能不全 (congestive heart failure,CHF) ?概述 ?病因、诱因与分类 ?发病机制 ?机体代偿反应 ?临床表现的病生基础 ?防治的病生基础 心功能不全 ?分类 * 按起病及发展速度 * 按心输出量高低 * 按发病部位 * 按病情严重程度 * 按舒缩功能障碍 * 按心输出量高低 低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure) 高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure) ?分类 低输出量 型心衰后 高输出量 型心衰前 高输出量 型心衰后 正常心输出量 正常人(低输出量 型心衰前) *心肌舒缩功能障碍 ?病因 *心脏负荷过度 *心肌舒缩功能障碍 心肌病变 缺血 缺氧 VitB1缺乏 心肌炎 心肌病 心肌梗死等 心肌代谢异常 ?病因 *心脏负荷过度 压力负荷(后负荷)过度 容量负荷(前负荷)过度 ?