涩肠固脱-四神丸.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 【附方】 震灵丹《太平惠民和剂局方》 【主治】冲任虚寒，瘀阻胞宫。妇女崩漏，血色紫红或紫黑,夹有血块,小腹疼痛,脉沉细弦。 【功用】止血化瘀 【组成】禹余粮 紫石英 赤石脂 丁头代赭石 各四两 【用法】以上四味,并作小块,入坩锅内,盐泥固济,候干,用炭一十斤煅通红,火尽为度,如地坑埋二宿,出火毒 【组成】滴乳香 五灵脂 没药 朱砂 【用法】上为细末,以糯米粉煮糊为丸,如小鸡头子大,晒干出光。每服一粒,空心温酒下,冷水亦得。忌猪、羊血,恐减药力。妇人醋汤下,孕妇不可服。 固崩止带 – 震灵丹 * 易黄汤 《傅青主女科》 【主治】脾肾虚弱，湿热带下 【功用】补益脾肾,清热祛湿，收涩止带 固崩止带 - 易黄汤 * 【证治机理、组成、方解】 - 易黄汤 病机:肾虚有热,损及任脉 带下色黄、黏稠、其气臭秽等 肾与任脉相通,肾虚有热,损伤任脉,气不化津,津液反化为湿,循经下注；或脾失健运,水湿内停,蕴而生热,流注于下 治法：补益脾肾,清热祛湿，收涩止带 君 炒山药30g 补脾益肾,固精止带 炒芡实30g 臣 白果12g 甘苦涩,善收涩以止带下 佐 黄柏6g 清热燥湿 车前子3g 清热利湿 【用法】水煎,连服四剂。 固崩止带 - 易黄汤 本方补中有涩，涩中寓清，重在补涩，辅以清利。使脾肾得补，湿热得去，则带下自愈。 * 【配伍特点】 固崩止带 - 易黄汤 * 本方为治疗脾肾虚弱,湿热带下之常用方。 以带下色黄,其气腥秽,舌苔黄腻为辨证要点。 【辨证要点】 固崩止带 - 易黄汤 * 【附方】 清带汤《医学衷中参西录》 【主治】妇女赤白带下，绵绵不绝者。 【功用】滋阴收涩，化瘀止带 【组成】生山药30g 生龙骨18g 生牡蛎18g 海螵蛸12g 茜草9g 本方于易黄汤皆治带下，均重用补肾固涩之山药为君。 易黄汤中配伍清热祛湿之黄柏、车前子，主治脾肾虚弱，湿热下注之黄带； 而清带汤中配伍龙骨、牡蛎与化瘀之海螵蛸、茜草，主治滑脱不禁而兼有瘀滞之带下赤白。 固崩止带 – 清带汤 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 【证治机理、组成、方解】 - 四神丸 病机: 命门火衰，火不暖土，脾失健运,肠失固涩 五更泄泻 阴寒内盛,不能温暖脾土,脾阳不升而水谷下趋 不思饮食疲倦乏力 肾阳虚衰,不能温暖脾阳,脾失健运 腹痛腰酸 脾肾虚寒 舌淡苔薄白,脉沉迟无力 脾肾阳虚之候 治法：温肾暖脾，固肠止泻 君 补骨脂12g 温补命门之火以温养脾土 臣 肉豆蔻6g 温脾暖胃,涩肠止泻 佐 五味子6g 温敛收涩,固肾益气,涩肠止泻 吴茱萸3g 温脾暖肾以散阴寒 佐 使 生姜 大枣 温胃散寒 补脾养胃 【用法】上为末,生姜八两,红枣一百枚,煮熟,取枣肉和末为丸,如桐子大。每服五七十丸,空心或食前白汤送下。 涩肠固脱 - 四神丸 * 五更泄,又称肾泄、鸡鸣泻。 《素问·金匮真言论》云：“鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之。” 五更正是阴气极盛,阳气萌发之际,命门火衰者应于此时,因阴寒内盛,命门之火不能上温脾土,脾阳不升而水谷下趋,故令五更泄泻。 涩肠固脱 - 四神丸 * 《普济本事方》载二神丸（肉豆蔻、补骨脂）主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散（五味子、吴茱萸）专治肾泄。两方合之，温补固涩之功皆著，《绛雪园古方选注》谓:“四种之药,治肾泄有神功也”，故冠名“四神”。 涩肠固脱 - 四神丸 本方温补与收敛并用，是以温补治本为主，酸涩治标为辅。 * 【配伍特点】 涩肠固脱 - 四神丸 * 本方为治疗命门火衰,火不暖土所致五更泄泻或久泻之代表方。 以五更泄泻,不思饮食,舌淡苔白,脉沉迟无力为辨证要点。 【辨证要点】 涩肠固脱 - 四神丸 * 《医方集解》强调载本方服法应“临睡时淡盐汤或白开水送下”,并释云:“若平旦服之,至夜药力已尽,不能敌一夜之阴寒故也”，可资临床参考。 【使用注意】 涩肠固脱 - 四神丸 四神丸 真人养脏汤 相同点：①均能温肾暖脾,涩肠止泻; ②均治脾肾虚寒之泄泻证;③均可证见不思饮食、神疲乏力、腹冷痛 君药： 补骨脂 罂粟壳 重在： 温补命门之火，以温肾为主，兼以暖脾涩肠 以固涩为主，兼以温补脾肾 主治： 命门火衰、火不生土所致之五更泻 脾肾虚寒，以脾虚为主的泻痢日久、滑脱不禁证 【鉴别】—四神丸和真人养脏汤 * 桃花汤 《伤寒论》 【主治】虚寒痢 【功用】涩肠止痢，温中散寒 涩肠固脱 – 桃花汤 * 【证治机理、组成、方解】 - 桃花汤 病机: 久痢不愈,脾肾阳虚 下痢不止或滑脱不禁 下痢日久不愈,伤及脾肾,脾肾阳虚,固摄无权 腹痛喜温