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经皮穿刺射频消融治疗肺肿瘤 广州医学院广州呼吸疾病研究所胸外科 殷伟强 前言 肺部恶性肿瘤的传统治疗方法： 手术 化疗 放疗 许多患者不能接受手术治疗： 晚期肿瘤，或身体、年龄等因素。 消融是近年来较为热门的针对上述患者的治疗的方法之一 原理 消融仪输出脉冲电波经多极针传到肿瘤组织，在细胞内经过能量转化为热能，局部温度升高，起到热疗作用。治疗后肿瘤组织变性坏死。 国产设备 消融仪： 为尔福电子公司WE7568巨能消融仪，用多极针经皮穿刺到肺内肿瘤 消融设置： 治疗时间：每次10~15分钟， 治疗温度：早期为75℃~90℃，调整为95℃左右 消融治疗的流程 操作方法 关键在于CT准确定位，包括层面，角度，穿刺深度，应有明确数据。患者根据进针位置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。肩胛骨、锁骨上、第一肋间、胸骨旁一般情况下不宜作穿刺，以免损伤胸内血管、神经等。 靠近肺门、膈肌、胸膜顶肿瘤，穿刺时进针不宜过深，治疗之释放子针也不要求到肿瘤边缘，或选择较小型号多极针，完全释放子针直径3cm，仍可起到较好治疗作用。 病例1： 射频消融与恶性肿瘤治疗效果与肿瘤大小有关，与病理分类无关。 送检病理组织中，可见肿瘤组织坏死，大量中性白细胞渗出，附近正常组织充血水肿。 射频消融术后出现并发症，可在术前术后相应处理： 术前口服可待因，减轻胸膜或支气管刺激引起的咳嗽； 肌注度冷丁或双氯灭痛，减轻术中术后疼痛 静注地塞米松，减轻消融治疗后水肿炎症反应 大量气胸可予胸腔闭式引流，量少及皮下气肿可不予处理 重复使用多极针时应注意检查保护层以避免皮肤烧灼伤 * * CT检查后明确肿块大小及空间关系 选择最靠近肿块皮肤、量度进针角度及深度。 局麻后，用多极针分层穿刺到肺肿瘤内，释放多极针进行消融治疗，每次10分钟 根据肿瘤大小，形状调整针位置再进行治疗。 病例3： *