第十五章祛湿剂.ppt.ppt

普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材 方 剂 学 第十五章　祛湿剂 2、适应病证 　　　水湿病证 3、分类 　燥湿和胃 －－湿浊内阻，脾胃失和证 　清热祛湿 －－湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻 　利水渗湿 －－水湿壅盛的水肿、泄泻 　温化寒湿 －－阳虚不能化水或湿从寒化的痰饮、水肿 　祛风胜湿 －－风寒湿邪袭表证或风湿侵袭痹阻经络证 5、使用注意 　　 祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇，均应慎用。 平胃散 Ⅰ类 《简要济众方》 ?使用注意 　　 本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。 藿香正气散 Ⅰ类 《太平惠民和剂局方》 ?使用注意 ?本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。 ?湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。 茵陈蒿汤 Ⅰ类 《伤寒论》 八正散 Ⅰ类 《太平惠民和剂局方》 三仁汤 Ⅰ类 《温病条辨》 ?使用注意 　　　舌苔黄腻，热重于湿者，不宜使用。 甘露消毒丹 Ⅰ类 《医效秘传》 ?使用注意 　　　湿热入营，谵语舌绛者，则非本方所宜。 连朴饮 Ⅱ类 《霍乱论》 功用　清热化湿，理气和中。 当归拈痛汤 Ⅱ类 《医学启源》 功用　 利湿清热，疏风止痛。 二妙散 Ⅱ类 《丹溪心法》 功用　湿热下注证。 ?使用注意 　　　湿多热少者，不宜用本方。 五苓散 Ⅰ类 《伤寒论》 （2）尿潴留（产后、术后）：＋党参、黄芪 （3）水肿及体腔积液：用量宜大　＋车前、槟榔、大腹皮 （4）呕吐，吐涎沫：合吴茱萸汤 （5）青光眼兼苔白滑：＋车前仁、女贞子、青葙子 （6）宿醉：＋葛花、人参 猪苓汤 Ⅱ类 《伤寒论》 ?使用注意 　　　其性渗利，若内热盛，汗出多而渴者忌用。 防己黄芪汤 Ⅰ类 《金匮要略》 ?使用注意 若水湿壅盛肿甚者，不宜使用本方。 （1）风水 苓桂术甘汤 Ⅰ类 《金匮要略》 ?使用注意 　　饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。 真武汤 Ⅰ类 《伤寒论》 实脾散 Ⅰ类 《重订严氏济生方》 萆薢分清散 Ⅱ类 《杨氏家藏方》 功用　温肾利湿，分清化浊。 羌活胜湿汤 Ⅱ类 《脾胃论》 功用　祛风，胜湿，止痛 临床案例 温化寒湿 肾阳不足－腰痛，肢冷 水湿泛溢 上干清阳－头眩 水泛高原－咳喘，短气 水气凌心－心悸 水湿侮土－吐、利、腹痛 水蓄不布－小便不利 水溢肌表－水肿、四肢重痛 阳虚不能温养 阴亏不能濡养 筋脉 ——身瞤动 肌肉 振振欲擗地 舌淡，舌体胖，有齿痕，脉沉 水湿内停 脾肾阳虚 主治病机症候分析 真武汤 温阳利水 附子 茯苓 白术 生姜 白芍 利小便 敛阴舒筋 缓急止痛 温肾助阳 化气行水 利水渗湿 健脾燥湿 温阳散寒 宣散水湿 防附子燥热伤阴 方　解 君 臣 佐 真武汤 ?配伍特点 温中有散，利中兼化； 脾肾双补，补肾为主； 助阳益阴，温阳为先。 　　　 真武汤 运　用 ?辨证要点 　　 本方为温阳利水之基础方。 　　 临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。 真武汤 ?加减变化 ⑴水寒射肺而咳　加干姜、细辛、五味子 ⑵阴盛阳衰而下利甚　去芍药，加干姜 ⑶水寒犯胃而呕　重用生姜，加吴茱萸、半夏 真武汤 温化寒湿 水气内停 脾肾阳虚 水湿内盛，泛溢肌肤 肢体浮肿 脾肾阳虚，失于温煦 手足不温 水气内阻，气机不畅 胸腹胀满 脾阳不足，腐熟无权 便溏 口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟 阳虚水停 主治病机症候分析 实脾散 行气利水 温阳健脾 附子 干姜 茯苓、白术 温肾阳、行水气 温脾阳 、化水气 健脾渗湿 木瓜 除湿醒脾和中 厚朴、木香 大腹子、草果 行气导滞 甘草、生姜、大枣 益脾和中 调和诸药 君 臣 佐 使 佐 方　解 实脾散 运　用 ?辨证要点 　　 本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。 临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。 　　 实脾散 ?加减变化 ⑴气短乏力，倦惰懒言　加黄芪 ⑵小便不利，水肿甚　加猪苓、泽泻 ⑶大便秘结　加牵牛子 实脾散 温化寒湿 主治　下焦虚寒之膏淋、白浊 。 萆薢分清散 方 解 乌 药 益智仁 石菖蒲 萆 薢 君 臣 佐 萆薢分清散 运　用 ?辨证要点 　 本方为主治下焦虚寒淋浊的常用方。 临床应用以小便混浊频数，舌