隐形眼镜第三类医疗器械许可证.docVIP

附表1： 受理编号: 许可证号： 安徽省医疗器械经营企业许可证（办证）申请表 （办证、变更、换证、补证、注销） 企业名称： 黄山市康朋眼镜店 法定代表人：　　　　　　　 　 业负责人: 林森 填报日期: 2013. 安徽省食品药品监督管理局制 企业基本情况 企业名称 黄山市康朋眼镜店 企业性质 盈利性 注册地址 黄山市延安路47号 经营面积 100㎡ 仓库地址 仓库面积 ㎡ 法定代表人 学历或职称 企业负责人 林森 学历或职称 大专 质量负责人 林森 身份证号 所学专业 眼视光学 学历、职称 大专，眼视光学 职工总人数 4 技术人员数 2 企业联系人 林森 固定电话 9923260 移动电话 专营或兼营 专营 □ 兼营 ? 注册资本 万元 法定代表人签字 年 月 日