植物药在控制绝经相关症状中的应用.docVIP

ACOG妇产科临床处理指南——植物药在控制绝经相关症状中的应用 背景 目前药物治疗的不足 激素补充治疗与多种药物副作用和并发症的发生有关；约30-40%的患者在使用激素的第一年出现不同程度的异常出血，这会导致其停用药物（1）。一些女性认为开始激素补充治疗绝经为药物滥用，因为这些人多数认为绝经是衰老进程中的自然的、正常的一部分。另外，很多女性认为雌激素治疗会增加乳腺癌的风险，对乳腺癌的恐惧是最常见的拒绝治疗的原因（2）。 补充替代医学 补充医学即那些系统的、实践经验、干预治疗、形态学、行业专长、治疗方式、应用方法、理论原理或者声明，目前还不是传统医学体系的完整的部分（3）。换言之，传统医学是指那些被内科医生、骨科医生及其相关健康工作人员经常使用并广泛传播的医学（4）。替代医学包括许多基于体格检查评估的系统的医学实践，因为疾病不同于西方医学体系所教授的生理学表现。最易于辨识且广泛应用的替代医学是生物学为基础的治疗，例如植物药、食物添加剂、维生素、矿物质及分子医学。在1998年的一项调查中，选择替代医学的人次超过了使用传统医学的人次，而70%的提供替代医学的人员从不与患者的私人医生讨论（5）。另外，一项国家的调查显示使用率最高的人群为35-49岁年龄组（42%）和50-64岁年龄组（44%）（6）。调查者提出了三种选择替代治疗的可能原因：1）对传统医学不满意；2）认为替代治疗更有效，因其多为非处方药；3）认为替代药物与个人的价值观念、伦理道德或者宗教信仰系统更相容。报道中指出使用替代医学的预测因素包括更高的教育水平、健康状态较差、追求整体健康、曾经有改变其世界观的经历以及一些慢性病，如焦虑、背部疾病、慢性疼痛以及尿路问题。只有4.4%的调查对象主要使用替代治疗。 在1997年，据估计使用替代治疗的不列入预算的支出大约为270亿美元，高出了当年所有内科医疗的不列入预算的支出（7）。最近，第三方承担着开始覆盖替代治疗，有时会评估这些增加获益的额外保险费。 绝经后的补充和替代治疗 围绝经期和绝经相关症状使女性开始关注整体健康并采取相应的干预措施以降低绝经相关的健康风险，并可将愿意采用的替代医学简单地视为对营养、运动及其他行为的、非要干预来维持健康的喜爱。然而，目前所开发的许多激素补充治疗的替代品并不能提供任何的已经证实的健康获益。 根据北美绝经学会，绝经后使用的非激素干预包括健康的饮食、运动、维生素以及钙剂的补充。北美绝经学会也指出超过30%的女性使用针灸、天然雌激素、植物添加剂或者所谓的植物雌激素（8）。传统的激素补充治疗的替代治疗包括植物性产品、维生素以及矿物质、非处方类的非传统的激素以及类固醇作为营养添加剂或者化妆品出售、以及某些药房多种非专利的单独或者联合雌孕激素制剂等。 多数关于绝经干预的研究，包括雌激素类药物的III期临床试验，安慰剂组显示有20-30%的反应率。非传统的干预在使用前需要良好的对照研究结果来提供支持，其有效性的记录很重要，因为这类产品应该有足够的效应来与其花费相当，这是很重要的。 植物药制剂的治疗形式 多数草药是未加工的或者晒干的植物直接使用，制成粉末，醑剂或者酊剂。粉末也可以放入胶囊或者制成片剂。 油剂为草药经脂溶性化学物浓缩而成，经常是高度浓缩的，通常供外用，较多的口服应用有很强的毒性。 片剂或者胶囊使用方便，也提供了固定计量的植物药。 醑剂是在草药中加入热水提取出其中的水溶性成分，其“效能”取决于浸泡时间。水剂传统上需要冲泡1-2分钟，浸剂20-30分钟，而煎剂的制备需要在水中煮沸10-20分钟。 酊剂为浓缩的酒精提取物，通常可以经水稀释后使用或者直接放入口中或者舌下使用。 植物类药 目前常用的药物一半以上是植物药或者是植物化学药物，后者最先是从植物中提取出来，但是现在经过化学加工技术合成。除了药物制剂，植物可以药用的形式包括草药、油剂、片剂、茶或者酊剂（见下框）。另外，目前使用的产品包括高度浓缩的光化学提取物、合成的衍生物、甚至类固醇，如脱氢表雄酮（DHEA）和雄烯二酮，后者被归为食品添加剂，因为它们是从植物固醇前体中生产出来的。 食物中的植物雌激素 植物不能产生通常所说的雌激素，但植物可以合成固醇类分子，在动物体内发挥弱的雌激素活性，尽管随着摄入量的增加，其作用增强。这些化合物，即植物雌激素，通常具有和人类或者动物雌激素相似的结构。植物类固醇经常作为生物合成的大量治疗药物性类固醇的前体物质。用于治疗绝经相关症状的大量植物经常在植物药物试验时被鉴定出具有雌激素活性，但是研究也有与传统假设不一致的情况（9）。 植物雌激素被分为三类（10）： 1. 大豆异黄酮，尤其是染料木黄酮和黄豆甙元，是黄豆和鹰嘴豆以及其他豆类中提取的植物固醇分子，最常见于豆豉、豆酱、味增