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长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 传染病学 授课题目（章节或主题） 第八章 第一节 阿米巴病 教授教师 周毅 所属系（部） 临床系 所属教研室 传染病学教研室 职称 教授 授课时间 200 年 月 日 第 周星期 第 节 第 次课 授课时数 学时2.5 授课班级 临床医学 专业 本科 级 班 教学课型 理论课√ 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它 教材名称、作者、出版社及此出版时间 《传染病学》第七版 杨绍基、任红 人卫版 2008年6 月 教学目的和要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：流行病学、实验室检查、并发症、 发病机理、病理变化 了解：预防措施 重点与难点： 重点：临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗 难点：鉴别诊断,重型患者处理 教学方法（请打√选择）： 讲授法√ 讨论法 启发法 自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL（以问题为中心的教学法） 其它 教学手段（请打√选择）： 板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学）√ 教学过程设计和教学内容 一、 肠阿米巴病 概述 ◆溶组织内阿米巴感染所致疾病统称为阿米巴病。 ◆分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。 ◆临床上主要表现：肠阿米巴病主要表现 痢疾样大便 本病多易复发，且易变为慢性 本病全球流行，约10%的人口受染 目前在经济不发达、卫生条件差的地区 仍有较高的发病率 肠外阿米巴病主要部位在： ◇肝脏 ◇肺 ◇脑 一.病原学 （一）滋养体： 1、小滋养体 包囊：随粪便排队出体外。 侵入肠壁组织，吞噬红细胞和组织细胞 变为大滋养体 侵袭性结肠病变。 2、大滋养体：是组织致病型滋养体。 ◆生活于结肠粘膜下层，故称为组织型 ◆有致病性 ◆从被破坏的组织中摄取养料 ◆并以血液中红细胞为食物 ◆见于急性期病人的粪便中 ◆排出体外，很快死亡 （二）包囊： 是溶组织内阿米巴感染型，起传播作用。 ◆四核包囊具有感染性 ◆抵抗力强 二.流行病学 （一）传染源：人是主要宿主和贮存宿主。 慢性病人 主要传染源 恢复期病人 无症状包囊携者 为什么急性期病人不是主要传染源？ （二）传播途径：主要是粪-口途径。 手 苍蝇 蟑螂传播 包囊 水、食物 口主要途径 男性同性恋：阴 （三）易感人群 1、人群普遍易感 2、病后免疫不持久 3、易重复感染。 （四）流行特征 1、高发区：热带、亚热带地区 2、卫生不良地区、生活习惯不好者易发病。 三、发病机制与病理解剖 （一）发病机制 包囊 胃 胃酸消灭一部分 胰蛋白酶作用脱囊 未被消灭的包囊进入小肠 小滋养体 侵袭性感染虫株 成为无症状 带虫者 人体免疫力降低时，侵入肠壁变为大滋养体，损伤肠壁，对宿主的侵袭力通过接触性杀伤（粘附、酶溶解、细胞毒、胞噬等过程，溶组织内阿米巴的接触性溶解细胞作用及水解酶使组织破坏）形成病灶 肠壁形成溃疡 腹痛、排便异常（溶组织阿米巴滋养体具有肠毒素作用，其分泌成分可引起腹泻）。 （二）病理解剖 1、病变部位： 盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾、回肠末端。右下腹痛（为主）、又可导致左下腹痛。 2、烧瓶样溃疡： 针尖大小 3-4cm，呈圆形或不规则形。 3、溃疡间粘膜正常。 4、可并发肠出血、肠穿孔。 5、慢性期：肠壁肥厚、瘢痕性狭窄、肠息肉、肉芽肿等。并发癌症少。 四、临床表现 潜伏期：数日到数月，一般为3周。 无症状型（包囊携带者） 1.无症状 2.多次粪检:包米巴包囊 3.免疫力低下时,变为急性阿米巴痢疾 4.是传染源 急性阿米巴痢疾 (一)普通型：包括急性和慢性两种表现。 典型急性表现： 1、粘液脓血便呈果酱样大便，有粪质、中等量、腥臭，每天3-10次。 2、