心肺脑复苏27课件.pptVIP

神志丧失 无脉搏 无循环体征：无咳嗽、 活动、呼吸 匀涂电糊 开机异步 择量充电 正确定位 施压勿触 核对心律 同按放电 连续有术 气道开放 确保通气 有效供氧 减少误吸 气管给药 气管吸引 看 胸腹起伏 听 呼吸音吹哨音 喉镜 直观声门 仪器 监测SpO2CO2 损伤 误吸 缺氧 插管位置不当 喉痉挛 插管过深 熟练插管技术 避免胃胀误吸 未成立即给氧 按压环状软骨 应有助手配合 高容低压套囊 心内注射 肾上腺素 (epinephrine) 血管加压素 (Vasopressin) 阿托品 (atropine) 胺碘酮（amiodarone) 利多卡因 (lidocaine) 肾上腺素(epinephrine) “三联针”“新三联针” 标准剂量1mg 大剂量0.07~0.20mg/kg 血管加压素(Vasopressin) 对于顽固性室颤/无脉性室速等同与肾上腺素 可能对心跳停搏和电机械分离有效 只推荐用一剂40U静脉注射 垂体后叶素替代？ 碳酸氢钠 多巴胺 间羟胺(阿拉明) 去甲肾上腺素 氨茶碱 异丙肾上腺素 镁 氯化钙 纳洛酮(naloxone) 肾上腺皮质激素 氨力农和米力农 开胸心脏按压术 电起搏 紧急体外循环 各种机械复苏系统等 监护和观察 保持足够的血压灌注压力 吸氧 高压氧治疗 镇静 抗痉挛治疗 糖皮质激素 钙通道阻滞 （1）脑死亡诊断标准 1.深昏迷，对疼痛刺激无任何反应， 无自主活动，以GCS3分。 2.自发呼吸停止。 3.瞳孔散大固定。 4.脑干反射消失 5. 脑电图平波。 （2）脑死亡诊断权限 （3）脑死亡确认程序 经皮起博时心动过缓者有效，对无收缩状态的心脏 无效 在心脏骤停时不推荐使用经皮起博治疗 持续生命支持(PLS) 复苏后心率节律心功能损害 以脑部为导向的治疗 复苏后多脏器功能障碍 脑复苏 脑复苏 巴比妥盐 颅内压增高的治疗 控制血糖 脑营养代谢活化剂 强化治疗脑复苏的药物纳洛酮 温度调控 心脏骤停复苏后血糖升高，可能与肾上腺素应激反 应有关 没有证据表明严格控制血糖对心脏停博复苏后有益。 但有文献报道危重病人包括心脏停博后血糖升高与 死亡有关 亚低温治疗可能导致血糖升高应严密观察 小儿心脏停博复苏后应避免使用含糖液体，应将血 糖维持在正常上限，以避免急性低血糖发生 心脏停博复苏后使用亚低温治疗温度控制在 32～34℃（直肠），12～24小时对患者是有益 的，但容易导致心律失常发生 方法：静脉点30℃生理盐水，外用降温毯 复苏后多脏器功能障碍 血流动力学治疗 液体复苏血管活性药 抗感染治疗 激素治疗 各脏器功能障碍的处理 呼吸系统肾脏胃脏消化系统 心脏停博复苏过程中，单独做动脉血气分析并不能 反映组织的酸碱状态 呼气末CO2(ETCO2)和动脉血CO2（PaCO2）无相关性 动脉血气并不能表明全身酸碱状态，因此常规测定 动脉血气和混合静脉血气并不能指导心脏骤停的救治 监护仪 插管用物 呼吸机 除颤仪 萨勃机 吸痰器 氧 护士 护士 医师 心肺复苏抢救分工合作 现场抢救不够及时，输送医院途中CPR未能有效的进行 技术错误，按压部位不正确，力量不足，按压过缓或过频 病人呼吸道堵塞。气胸、心包内大量积液等 病人心脏原安装有人工瓣膜，胸外按压时打不开人工瓣膜 病人胸廓明显畸形 复苏失败的原因 除颤口诀 在院前急救AED流程中，一分钟内使用第一次成功率可达94％ 推荐院内使用AED，特别是有除颤心律特征时 双向波除颤是安全有效的，研究表明较单向波更有效，所用能量低，200J AED应用 除颤可选用单向波、双向波、手工或AED方式均可以 单一形式的室速，血流动力学稳定者可不除颤 AED识别小儿心律紊乱有困难，不可使用，年长儿童在无其他除颤仪时可以使用 AED应用 最大的改变是强调只需除颤一次，立即行CPR 原因是除颤浪费时间，中断了胸外按压 胸外按压中断可影响复苏效果；胸部不间断地按压可增加生存率 当呼吸系统无问题时目前采用的15︰2的方法可造成过度通气，引起神经系统损伤，不利于胸部完全松弛 成人胸外按压与通气比率由过去地15︰2改为30︰2 小儿特别是婴幼儿，由于有呼吸系统的问题则可以15︰2为宜 无反应? 开放气道，检查生命体征? CPR 30:2 ,直到除颤/监测? 有电击心律，给一次电击除颤? CPR 30:2，5个周期 ? 2