2016年2016年医疗医技科室制度.doc

医务管理制度 住院医师规范化培训制度 （1）?所有住院医师必须参加住院医师规范化培训，培训时间共5年，前3年为第一阶段，要求完成相关科室的轮训；后2年为第二阶段，以专科培训为主，包括1年的总住院训练。? （2）?新进医学院校应届本科毕业生，从第一年开始进入规范化培训。? （3）?新进应届硕士研究生进入第3年规范化培训；读研前本院工作1年以上，外院工作2年以上的硕士毕业生，经考核后进入第二阶段培训。? （4）?新进博士硕士毕业生后进入第5年住院医师规范化培训。? （5）?外院调入的住院医师，按实际进行临床工作的时间进入相应年限的培训。? （6）?未完成住院医师规范化培训的住院医师不得晋升主治。? 异常医疗信息报告制度 为加强医疗安全，防范医疗环节缺陷，各科室凡有下列异常医疗信息及情况，必须及时向院领导或相关部门（正常班时间报告医务科，节假日或夜间报告总值班或院领导）请示、报告： 一、病员病危时，要填写病危通知单，送医务科。 二、病人死亡后，应填写死亡通知单，一式二份，报医务科，并由主诊医师安排人员通知其家属或单位。 三、对死亡病例应争取做尸检，以进一步明确诊断。但必须严格履行手续，填写《死检申请报告单》，经家属签字同意后报医务科或院领导批准后实施。 四、同时收治1人或以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时，必须向院总值班人员报告。 五、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时，必须征得病人或家属同意，并履行签字手续后，报医务科，经院长或分管业务副院长批准。 六、紧急手术而病员的单位领导或家属不在时，要报请医务科，经院长或分管副院长批准。 七、发生医疗事故或严重差错，贵重器材和贵重药品、毒麻药品损坏或丢失，发现成批药品变质时。 八、患者诊疗过程中发生医疗意外事件或严重并发症，或患者病情危重，家属对诊断、治疗效果不满意，有发生医疗纠纷征兆时。 医务登记、统计制度 一、医院必须建立健全医疗登记、统计制度。 二、各种医疗登记，要填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。 三、医疗质量统计，一般包括出入院人数、治愈率、床位使用率、床位周转次数、病源疾病分类、出诊与最后诊断符合率、手术诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症等。 四、及时收集统计资料，进行数据核对、整理、登记、汇总，及时向院领导提交统计报告。 （一）“日报”每日下午四时报出。（假日等特殊情况除外） （二）“月报”于下月5日前报出。 （三）“季报”于下季头一个月１０日前报出。 （四）“半年报”于７月１５日前报出。 （五）“年报”于下年１月２０日前报出。 （六）“全年统计汇编”于下年第一季度内报出。 （七）“住院病人统计分类年报”于下年１月１５日前报出。 五、统计室人员要分工明确，责任清楚，做好各种统计资料的分类保管工作，保证及时提取统计数据。 六、遵守保密制度。 病案管理制度 一、病案室担负全院病案的收集、整理、审核、装订、借阅管理工作，并为医疗、教学、科研提供资料。 二、住院病历保存期为30年，门诊病历保存期为15年，有价值的特殊病历永久保存。病历注销须经病案管理委员会决定，院领导批准方可销毁。 三、住院病人出院后当日必须将病历全部收回。严格履行收交登记手续，实行病案室人员与主班护士双签字。门诊大病历由门诊病案室工作人员负责传递，并于当天下班前收回；续用病历，由接诊医师与门诊病案收交人员办理续用手续，以示负责。 四、病案回收后，立即进行分组登记，复查病案号，杜绝错号。认真检查病案书写质量，发现问题，及时督促有关医师、护士纠正。 五、每日到住院处收取住院卡，按姓氏笔划建立病案索引卡，并按顺序插人卡片箱内。 六、按国际ICD─9疾病分类法，将每份病案进行编码，并填写疾病分类索引及分类卡索引，放入固定的卡片箱内。 七、病案经审查合格后，按顺序排列、整理、装订、封头，并于三日内按病案号顺序上架存档。 八、满足医疗、教学、科研卫作需要，与各科室密切配合，并做好随访病例的随访工作，并做好随访登记工作。 病理质量监控制度 一、由医院质管科结合医院特点，运用“封闭式”现代化管理思路，对医疗质量进行监控，信息及时反馈给科室，加强环节质量和终末质量的管理。 二、病案室每日收回的病案必须于次日送质管科审核。存在问题的病历有质管科登记缺陷和错误后，通知科室到质管科修改。质管科将审修好的病历三天内送回病案室。 三、对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质管科提出建议，保分管院长审批后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗。下岗培训期间发基本工资。 四、质管科坚持每周进行病历或报