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【2012——2013各考点内科送考题目及答案完全整理】（七见习点全） 省人医 ?１.心功能分级 美国NYHA1928年 级：体力活动不受限制 级：体力活动轻度受限，日常活动出现心衰症状（疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛）???? 级：体力活动明显受限，低于日常活动出现心衰症状?????? 级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重 ? ２.肝硬化并发症 １）食管胃底静脉曲张破裂出血 ２）感染 ３）肝性脑病 ４）电解质和酸碱平衡紊乱 ５）原发性肝细胞癌 ６）肝肾综合征 ７）肝肺综合征 ８）门静脉血栓形成 ? ?４.类风湿性关节炎诊断 晨僵，持续1小时，病程6W 三个或以上关节区肿，软组织肿胀或积液6W 手关节炎：腕，PIP，MCP中至少有一个关节肿胀6W 对称性肿6W（PIP，MCP，TCP不一定绝对对称） 类风湿结节 类风湿因子阳性 放射学异常（手足片） 以上七项中有四项者可诊断为RA ? ６.急性中毒治疗原则 １）立即停止接触毒物 ２）紧急复苏、对症支持治疗 ３）清除体内尚未吸收毒物 ４）促进已吸收毒物排出 ５）解毒药 ６）预防并发症 ? ７.急性重症胰腺炎诊断、鉴别、治疗。 １）诊断：ａ．临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。 　　　　　ｂ．体征：腹肌强直，腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征。 ????????? ｃ．实验室检查：血钙显著下降２mmol/L以下，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降。 ????????? ｄ．腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 ２）鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔；胆石症和急性胆囊炎；急性肠梗阻；心肌梗死。 ３）治疗：禁食；胃肠减压；静脉输液；止痛；抗生素；抑酸。 　　＋内科治疗；内镜下Oddi括约肌切开术；中医中药；外科治疗。 ? ? 明基 ?1、急性心肌梗死的诊断标准是什么？ 必须至少具备下列三条标准中的两条： 1分 1)缺血性胸痛的临床病史。2分 2)心电图的动态演变。1分 3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。1分 ? 2、房颤的治疗原则是什么？ 转复和维持窦性心律 控制心室率 预防栓塞并发症 预防复发 消除易患因素 ??? 7、肝硬化腹水形成机制 （1）血浆白蛋白降低：血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。1分 （2）门脉压力增高：肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。1分 （3）淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。1分 （4）内分泌紊乱：醛固酮（可能还有抗利尿激素）在正常情况下系在肝内灭活，肝功能不全可引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起水、钠进一步的潴留，形成腹水。1分 （5）肾脏的作用：腹水一旦形成，由于有效循环血容量的减少，使肾灌注量减少，引起抗利尿激素增加，而加重腹水的程度。1分 ?【问答题】病例分析：（10分） 1、男性，40岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐8小时。患者于8小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。 既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5,P102次／分， R25次／分， BP15.5／9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，腹部局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。 实验室检查：RBC3.5 ×1012/L Hb 100g/LWBC12×109/L N90% L 10%，血清淀粉酶 1200苏氏单位。 （1）诊断：急性胰腺炎轻型? 2分 主要依据：有进食过多脂肪食物史 1分 突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐，腹部局部肌紧张及反跳痛 1分 血清淀粉酶1200苏氏单位 1 分 ?（2）处理原则：抑制胰腺分泌：禁食；胃肠减压；抑制胰腺分泌的药物? 3分 酌情使用胰酶抑制剂? 0.5分。 使用抗生素0.5分 纠正水、电解质及酸碱平衡失调及支持治疗 0.5分。 对症处理：解痉镇痛治疗 0.5分。 ? 2、女 28岁，妊娠2个月流产，流产后发热半月， 1周来面部下肢水肿，尿量减少，咳嗽，心慌，气喘 ，夜间阵发性呼吸困难，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清数分钟，呕吐1次。有 乏力，口腔溃疡 ；有间隙性关节痛5个月 。无高血压史。 体检： T 39.5C ,? P 140次/min,? R 30次/min ，Bp 170/100 m