财团法人仁爱综合医院总院长詹廖明义.ppt

財團法人仁愛綜合醫院疼痛科 榮獲國家生技醫療品質獎專科特色組 銀獎 台灣女性的一生 平均壽命 79歲 生理停經年齡 45-55歲 HRT普及率 2% 疼痛治療 新紀元的來臨 ?美國立法通過的10年計劃 “Decade of Pain Control and Research” 2001.1.1 免於疼痛是病患的權利 也是基本人權 疼痛未獲妥善處理的原因 1.低估疼痛 2.止痛資源之使用不足 3.醫護人員對疼痛的認知 不足 4.疼痛教育(衛教)有缺失 可依 1) 部位 2) 時間性(急性VS慢性) 3) 背景病因(癌症VS非癌症) 4) 生理特性(侵害性.心因性) 急性疼痛 慢性疼痛 三個月以下 三~六個月以上 預警作用(+) 預警作用(-) 組織侵害(+) 組織侵害(-) 容易控制 自閉 焦慮 憂慮 迴避行動 易怒 通常會自然消失 自殺傾向 人格變化 社會成本高 戲劇化 急性疼痛是警訊,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛 影響疼痛的各種的因素 壓力 ?情緒 教育程度 　?記憶 基因 　　　?文化背景 性別 　　　?心理作用 睡眠 ?性格 天氣　　 ?其他 　 所謂的“三大”疼痛 頭痛 (3200萬人) 下背痛(2100萬人) 關節痛(3700萬人) USA 所謂機能性疼痛 佔頭痛之 90-95% 佔下背痛之 85% 大部份的肌肉或肌筋膜疼痛 網站上近3年可搜尋的件數高達3萬件以上 其他包括引發自律神經失調的各種疼痛(臉痛.胸痛.腹痛等等) 女人比男人 善於照顧自己的健康(比較積極處理疼痛問題) 善於表達自己的疼痛 花更多時間敘述有關自己的疼痛 使用更多醫療資源 女人比男人 Kappa opiates 的療效較好 從疼痛康復的速度較快 需要稍微較大的劑量 感覺疼痛強度較強(10-20%) 疼痛持續較長 與荷爾蒙分泌相關的疼痛疾病 TMD(TMJ) ?腸躁症(IBS) 肌纖維痛 ?類風濕關節炎 偏頭痛 骨質疏鬆症 經期症候群 女性荷爾蒙(Estrogen) 的角色 Estrogen接受體存在於TMJ的關節軟骨細胞 與更年期障礙及骨鬆的關連 可預防頸動脈痙攣 女人特有或較男人常見的疼痛問題 1.偏頭痛 8.下腹痛 2.三叉神經痛 9.骨質疏鬆症 3.舌痛 10.類風濕性關節炎 4.非典型顏面痛 11.尾骨痛 5.TMJ 12.產痛(分娩痛) 6.乳房痛 13.腰椎滑脫 7.五十肩 14.乾燥症候群 性別差異與疼痛 肌肉使用過度的疼痛Repetitive Strain Injury (RSI) 網球肘 腕隧道症候群 高爾夫球肘 媽媽手 腱鞘炎 肌腱炎/滑囊炎 Visual Display Terminal (VDT)電腦族症候群 眼痛(乾眼 ) 頭痛 頸.肩.手臂痠痛 RSI 背痛與下背痛 無論老少?女人比男人易患背痛 誘因包括: 1.月經 6.家事.炊事.房事 2.懷孕 7.照顧孩童 3.更年期 8.巨乳 4.骨質疏鬆 9.護理工作 5.追時髦(高跟鞋.緊身衣) 胖女人的痛 巨乳=怕痛 (比Ca.LBP.arthritis) 乳房肥大的症狀 包括:頭痛. 頸肩肌肉緊繃.手麻 最常見的關節炎 退化性關節炎(人口的9%)骨關節炎OA佔1/2 類風濕關節炎(人口的1%) 痛風 類風濕性關節炎 關節滑膜組織的慢性發炎 好發於20-50歲的年輕女性 自體免疫病 全身多采症狀 常因壓力因素而惡化 慢性下腹痛 佔全人口的1/6 常見的病因包括: 經期症候群.腸躁症.子宮內膜異位.間質性膀胱炎.骨盆腔發炎(PID).骨盆鬱血症候群 下腹(骨盆)痛的病因 1.神經炎(外傷.纖維化. 壓迫.感染) 2.平滑肌或骨骼肌的收縮 或痙攣 3.情緒變化 4.骨盆腔沾黏 排卵期疼痛(中間痛)的成因 ?即將排卵前的Estrogen level達最高峰→骨盤內