循证医学概念.doc

循证医学概念 随着循证医学[循证医疗(保健、诊疗)、求证(证据)医学，evidence based medicine (health care,practice)的普及和发展，其正在逐渐和不断地融入整个医学(疗)体系，丰富和完善医学知识、方法、理论和观念，影响、促进和推动着医学的进步和发展。近年来，国内外循证医学的文献不断增加。通过《中国生物医学文献数据库》(光盘)可以检索到数白篇有关中文文献，国内已经出版了至少3本中文的循证医学书籍、创办了2本证医学专业期刊和创建了至少2个中文的循证医学网站；通过Medline可以检索到近万篇有关文献，国外已经出版了数十种英文循证医学书籍(这其中有循证药学)，创建了不计其数的网站或网页。面对浩瀚的信息资源，有必要从宏观角度，遵照循证思路，采用系统性综述与叙述性(传统)综述相结合的方法，联系国内情况，了解和探索其基本概念或含义。 1资料与方法 1.1资料 1.1.1中文资料 3本循证医学专著中循证医学的定义；用循证医学、循证医疗和循证诊疗，分别检索《中国生物医学文献数据库》（光盘)中直接描述循证医学属性的文题(2002-01-21检索)。剔除明显译自外文者。 1. 1. 2英文资料 加拿大Health Network大学、Albtera大学、美国医学图书馆科学院(NYAM L)、英国Sheffield大学和牛津大学的5个知识性循证医学网站中。Evidente based medicine, evidence based health care和evidence based practice的定义(2002-10读阅)；3本英文版循证医学专著中evidence based medicine的定义。用“evidence based”检索Medline所得文献的题目中，直接描述循证医学属性的标题(2002-10 检索)，及标题中紧随“evidence based”后面的单词或词组(2002-10检索)。 1. 2方法 1. 2. 1基本分析或探索方法 对比较成熟或一致的内容，仅给予描述、介绍或标引；对于不一致的内容，一是罗列具有代表性的介绍，二是分析内容的基本构成或要素，再进行归纳和推论；对于难于理解或没有检索到的内容，进行探索。 1. 2. 2内容成熟或一致的界定 基本一致：70%的不同作者的定义、属性、单词或词组的构成相同或相近，即主流观点为≥70%；比较一致：40%的相同或相近；余者为不太一致或不易理解。 1. 2. 3定义或文题个数的设定 通过最先读到的5个定义或10个文题初步判定有关内容的成熟性或一致性情况。若定义、文题中属性的介绍或文题中evidence based后的单词(词组)基本一致，则分别仅收集最先读到的5个定义、10个文题中属性的介绍或20个单词(词组)；比较一致时，分别收集5～10, 10～20或40～ 50个；不太一致时，10～20, 20～ 30或80～100个。 1. 2. 4利充方法 罗列“evidence based”后面的单词或词组，并分析其“属性”。 2结果 2. 1循证医学的定义 2. 1. 1资料收集情况 通过浏览上述资料，得到：《shef》收集和列示的15个循证医学(医疗、诊疗)的定义；《ebmny》列出的一个定义；Gray的专著介绍的一个定义(与《shef》中的一个定义来白同一本书，但分别为evidence based clinical practice和evidence basedhealth care的定义)和土吉耀一个非常精练的概括。 2.1.2代表性和特征性定义的列示 Sackett等定义(1996年)的主要内容为：“在 具体患者的医疗保健决策过程中，谨慎、明白和明智地应用现今的最佳证据。”Gray的定义(1997)是“医生应用可获得的最佳证据，并与患者商议，确定最适措施的决策过程中的一种工具或方法(approach) ”。 McKibbon的定义是“协助医生将研究证据应用于具体患者的一系列步骤及评价资源和信息的工具”。Rosenberg等描述的(1995)后来被美国编制为医学主题词(MeSH)的定义为“系统地搜集、评价和应用现今研究成果，将之作为临床决策依据的活动过程(process)”。Geddes等的定义(1997)是“保证临床工作基于可获得的最佳证据，即通过临床流行病学和医学信息学方法收集和评价证据的一种方式(way) ”。一个讨论会的定义为“在具体患者医疗保健或在卫生医疗服务供给的决策过程中，明智地应用现今最佳证据”。《ebmny》介绍的定义是“一种评价临床医学研究的真实有效性及将其结果应用于具体患者诊疗的方法”。王吉耀的概括是“循证医学即遵循证据的临床医学”。 2. 1. 3定义中要素的构