肠内营养的护理选读.ppt

误吸、吸入性肺炎 ––滴注营养液时始终使床头抬高30～45o 。 ––高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80～100ml/h）以满足机体需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。 ––及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。 ––在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。对于消化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。 * * 控制速度 半卧位 返流、误吸的预防 柔软的喂养管 尖端超过幽门 胃内残留100ml 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 PEG，PEJ * * 目前我们在临床经常会选择的肠内营养途径有： 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 在临床中我们经常选择一次性输注，重力输注，或持续的输注，泵入的方式给与患者肠内营养。 一般来讲，进行肠内营养时护理要关注： 首先是患者营养的评估，营养途径的选择。 开始进行肠内营养后要关注并发症的观察和处理。主要是胃肠道并发症，误吸，及机械性并发症。 可以通过调整三度（浓度，温度，速度）来预防。 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。 误吸，返流的预防和处理。 选择材质较柔软的鼻胃管，像我们的聚氨酯的管道。可以进行幽门后喂养，即把管道放到幽门下。 另外要使病人斜坡卧位。 注意查胃潴留量，〉150ML就要降低速度，和减少入量。 必要时可以行胃造口术。（PEG，PEJ）。 在临床进行肠内营养时： 首先告知患者营养重要性 肠内营养的适应过程 可能会出现的并发症 及时处理并发症 还有就是因人施护 肠内营养的临床护理 * * 肠内营养（EN)的定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 * * 紫色是国际公认的肠内营养的颜色 --- 避免“误接”风险 紫色—安全的承诺 * * 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养的途径 口服 * * 肠内营养给予的方式 泵入 一次性输给 间歇性重力滴注 * * 肠内营养液的种类 康全力 能全力 * * 并发症的预防 肠内营养并发症观察 患者营养评估 营养途径选择 肠内营养，护理是关键 * * 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 肠内营养，护理是关键 * * 原因 处理 速度 匀速泵入：开始时慢20ml/h，2小 时后40ml/h，8-12小时后60-80ml/h （密切观察注意病人情况） 浓度 由低到高，开始时等渗糖盐水500ml， 24h后10%-20%肠内营养液500-1000ml/d， 以后每日增加量及浓度。 温度 温度建议使用加热器维持温度37度左右 角度