基地公共科目-职业病防治知识1.ppt

尘肺病 匡兴亚 kxingya@ 一、概述 生产性粉尘是指在生产中形成的、能较长时间飘浮在作业场所空气中的固体微粒。 在工农业劳动过程中 , 长期吸个生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病称为尘肺 （1）来源和分类 生产性粉尘的来源矿山开采、凿岩、爆破、开凿隧道、筑路等； 金属冶炼业的原料准备, 如矿石粉碎、筛分、运输等 , 机制铸造业的配砂、清砂等 , 耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷业的原料加工； 纺织业、皮毛业的原料处理 , 化学工业中固体原料加工、成品 包装等。在这些生产过程中 , 如防尘措施不健全 , 均可有大量粉尘逸散。 生产性粉尘的分类 按粉尘的性质可分为： 1、无机粉尘：无机粉尘： 如石英、石棉、滑石等；金属粉尘：如铁、锡、铝、铅等；人工无机粉尘, 如金刚砂、水泥、玻璃等粉尘。 2、有机粉尘：动物性粉尘： 如毛、丝等粉尘；植物性粉尘, 如棉、亚麻、枯草、谷物等粉尘；人工有机粉尘, 如有机农药、有机染料、合成树脂、合成橡胶、合成纤维等粉尘。 3、混合性粉尘：上述各类粉尘混合存在, 在生产中最多见。 （2）与致病作用有关的粉尘的理化特性 1、化学组成和浓度： 粉尘的化学组成及其在空气中的浓度, 直接决定其对人体的危害程度。如二氧化硅 , 游离型和结合型的作用不同；同一种粉尘, 如其空气中浓度越高, 吸入量就愈多, 尘肺的发病率也就愈高。 2、粉尘的分散度 分散度是指物质被粉碎的程度, 用来表示粉尘粒子大小组成的百分构成, 较小直径微粒百分比大, 则分散度高, 反之, 则分散度低。粉尘粒子大小一般以直径微米〈μ〉表示。 粉尘被吸入机体的机会及其在空气中的稳定程度与分散度有直接关系。 分散度愈高的粉尘沉降速度较慢, 稳定程度愈高, 被机体吸入的机会也就愈多。 粉尘粒子的形状在一定程度上也影响粉尘的危害程度质量相同的尘粒, 其形状愈接近球形，则降落时所受的阻力愈小, 沉降速度愈快。目前采用空气动力学直径作为相互比较的尺度。空气动力学直径是指某一种粒子a, 不论其几何形状、大小和比重如何, 如果它在空气中的降落速度与一种比重为 1 的粒子 b( 假设为球形 ) 的降落速度一样的话, 则b 的直径就可算作a 的AED。 粒子大小虽具有一定意义, 而进入肺内粉尘的量则起着更为重要的作用。 分散度与尘粒在呼吸道中的阻留有关： 大于15微μ的尘粒为非吸入性尘； 10微μ左右的尘粒主要在上部呼吸道阻留，为可吸入性尘； 5μ以下的尘粒可达呼吸道深部，称为呼吸性尘； 3、粉尘的溶解度： 溶解度的大小与其对人体危害有关。溶解度只是一个方面, 首先由粉尘本身的化学性质决定其危害性。 4、与尘粒的硬度、荷电性和爆炸性有关 粉尘通过截留、撞击、沉降和弥散留在肺内。沉积在呼吸道的可吸入性尘主要经两种方式清除：粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞吞噬作用。 二、 粉尘对人体致病作用 生产性粉尘根据其理化性质、进入人体的量和作用部位, 可引起不同的病变。 （1）职业性呼吸系统疾患： 1、尘肺：按其病因可分为下列五类 ① 吸入含有游离二氧化硅量较高的粉尘可引起砂肺 ②吸入含有结合二氧化硅 ( 硅酸盐 ) 可引起硅酸盐肺 ③吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等尘可引起炭尘肺 ④吸入含有游离二氧化硅和其他物质的混合性粉尘可引起混合性尘肺 ⑤吸入某些金属粉尘可引起金属尘肺。 2、尘肺病的命名： 十二种+其他尘肺 大多以致病粉尘的名称命名，个别以工种名称命名 矽肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺 煤工尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺 （2）局部作用： 粉尘作用于呼吸道粘膜, 最后由于粘膜细胞营养供应不足而致萎缩。经常接触粉尘, 可引起皮肤、耳、眼的疾病。 （3） 中毒作用： 吸入铅、砷、锰等有毒粉尘, 能在支气管和肺泡壁上溶解后吸收, 引起中毒表现。 三、尘肺病的发病机制 粉尘的理化性状 免疫反应 肺泡巨噬细胞反应和细胞因子的释放 氧化应激反应与自由基 肺泡上皮细胞反应与纤维化的形成 四、尘肺病病理 基本病例改变： 巨噬细胞性肺泡炎 尘细胞性肉芽肿（或结节） 尘性纤维化 病例类型： 结节型尘肺 弥漫纤维化型尘肺 尘斑型尘肺 尘肺病理诊断 GBZ25-2002高低，本标准只使用于尸检和外科肺叶切除的标本，其它活检材料取材局限，对II期弥漫纤维化型尘肺有一定参考价值，对其他尘肺不适用。 五、临床表现 症状： 咳嗽：常见主诉，与并发症有关。 咳痰：常见，咳嗽少时也发生，主要是呼吸道对粉尘的清除导致分泌物增加所致。 胸痛：常见，与尘肺期别和临床表现多无相关或平行关系。以矽肺、石棉肺多见 呼吸困难：固有症状，且与并且严重程度相关 咯血：少见，上呼吸道长期炎症引起粘膜血管