肺心病护理选读.ppt

并发症 心律失常 多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速 也可有心房扑动及心房颤动 少数病例由于急性心肌缺氧严重，可出现心 房颤动乃至心跳骤停 洋地黄中毒与低钾血症也可诱发心律失常 肺心病 并发症 上消化道出血 为肺心病的严重并发症，由于缺氧和二氧 化碳潴留使消化道粘膜充血、糜烂或有应激性 溃疡，引起呕血或便血。严重病例出血量很大， 有生命危险，部分病例在缺氧和二氧化碳潴留 纠正后，出血可得到迅速控制。 肺心病 并发症 休 克 是肺心病严重并发症及致死原因之一， 发生休克的原因有： 感染性休克 由于严重的呼吸道感染，细菌 毒素所致的微循环障碍引起； 心原性休克 由于严重的心力衰竭、心律失 常或心肌缺氧性损伤所致心排血量锐减引起； 失血性休克 由于加重的上消道出血所致血 容量不足引起。 肺心病 并发症 弥散性血管内凝血（DIC） 是严重的并发症，可发生广泛地自发性出血。 肺心病患者发生DIC的原因是: 缺氧、酸中毒、细菌毒素所致的毛细血管内皮 受损和组织损伤； 循环障碍所致的血流缓慢淤滞及红细胞增多所 致血液粘滞性增加等因素，促使凝血加强而引 起。 肺心病 并发症 多器官衰竭(MOF) 肺心病急性加重期在呼吸衰竭、心力衰竭的 基础上，并发脑、肝、肾功能衰竭，消化道出血， 弥散性血管内凝血等多个器官损害时，称为多器 官衰竭（multiple organ failure，MOF），MOF 死亡率极高，如有四个器官损害时死亡率达100%。 肺心病 诊 断 慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他 肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、 右心室增大或右心功能不全。应根据: 基础疾病 慢性肺胸疾病或肺血管病变等基础疾病,主 要根据病史、体征、心电图、X线、超声心动图、并可 参考放射性核素、肺功能或其它检查判定。 右心功能不全的表现:颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝 颈回流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。 肺动脉高压、右心室增大的诊断标准。 肺心病 诊断 体 征 除基础疾病所具有的体征外,还有剑突下出 现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖 瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。 肺心病 诊断 X线诊断标准 右肺下动脉干扩张，横径≥15mm；或右肺下动脉横径 与气管横径比值≥1.07；或经动态观察较原肺下动脉 干增宽2mm以上。 肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。 中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。 肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或“锥高”≥7mm。 右心室增大（结合不同体位判断）。 具有上述五项中的一项可以诊断。 肺心病 诊断 心电图诊断标准 主要条件 额面平均电轴≥+90°。 V1的R／S≥1。 重度顺钟向转位（V5的R／S≤1）。 RV1+SV5＞1.05mV。 aVR导联的R／S或R／Q≥1。 V1－V5呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）。 肺型P波（P波电压≥0.22mV；或电压≥0．2mV呈尖峰型，结合 P电轴＞＋80°；或当低电压时P波电压＞1／2R，呈尖峰型， 结合P电轴＞+80°）。 次要条件 肢导联低电压 右束