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护士核心考点全攻略第二章第五节 高血压病人的护理高血压是指动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。 高血压按其病因是否明确分为原发性和继发性高血压两种。 绝大多数病人的原发性高血压原因不明，称为原发性高血压。 约 ５％的病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病时出现高血压。目前我国采用正常血压、正常高值和高血压进行血压水平分类，根据血压升高水平，进一步将高血压分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 １ 患者男，７０ 岁。 高血压病史 ２０ 年，糖尿病史 １５ 年。 平均血压控制在 １６０ ~１７０ / １００ ~ １０５ ｍｍＨｇ 之间。 该患者的高血压危险度分层属于Ａ.无危险组 Ｂ.低度危险组Ｃ.中度危险组 Ｄ.高度危险组Ｅ.极高度危险组一、病因与发病机制原发性高血压多由遗传因素、脑力活动过度、环境因素、摄入过量钠盐及肥胖等原因引起其发病。 其主要危险因素有年龄，男５５ 岁，女６５ 岁；吸烟；高胆固醇血症；糖尿病；家族早发冠心病史，发病年龄男性５５ 岁，女性６５ 岁。二、临床表现１.症状:起病缓慢，早期多无症状，常见症状有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠和疲劳等。２.体征:体检时可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音，长期持续高血压可有左心室肥厚。３.并发症:与高血压导致重要(靶)器官的损害有关，是高血压病人致残甚至致死的主要原因。(１)高血压危象:病人表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状。(２)高血压脑病:血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，出现以脑病的症状与体征为特点的临床表现，如严重头痛、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥。(３)脑血管病:包括脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作及腔隙性脑梗死，多属于高血压急症的范畴。(４)心力衰竭:血压高会使心脏后负荷加重，心肌肥厚、扩大，随病情发展可致心力衰竭。(５)肾脏的并发症:高血压肾病及慢性肾衰竭，早期表现为夜尿量增加、轻度蛋白尿等，控制不良者可发展为慢性肾衰竭。(６)视网膜病变:视网膜小动脉早期可发生痉挛，随病情发展可出现硬化、渗出、视乳头水肿等。(７)脑血管意外:脑动脉硬化、脑血栓形成、微小动脉瘤等。三、辅助检查相关检查有助于发现相关的危险因素，病情程度和靶器官损害。１.尿液分析:尿常规。２.血生化检查:血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。３.眼底检查４.心电图、超声心电图。５.必要时进行 ２４ ｈ 动态血压监测，颈动脉超声等检查。四、治疗原则１.治疗目的:使血压降至正常范围；防止和减少心脑血管及肾的并症，降低病死率和病残率。２.非药物治疗:适合于各级高血压病人，包括使用降压药物治疗的病人。 ①减轻体重；②限制钠盐摄入，每日不超过 ６ 克；③补充钾和钙，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；④戒烟、限制饮酒；⑤适当运动；⑥减轻精神压力，保持心理平衡。３.降压药物(１)利尿剂:适用于轻、中度高血压病人，起效缓慢、较平稳，作用持久。 常用呋塞米，主要不良反应为电解质紊乱和高尿酸血症。(２)β 受体阻滞剂:适用于各种不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛病人，起效迅速，强力。 常用阿替洛尔，主要不良反应为心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。(３)钙通道阻滞剂:起效迅速，降压疗效和幅度相对较强。 常用硝苯地平及维拉帕米，主要不良反应为颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可导致胫前水肿。(４)血管紧张素转换酶抑制剂:起效缓慢，逐渐增强，于 ３ ~ ４ 周时达最大作用。 常用卡托普利，主要不良反应为干咳、味觉异常、皮疹等。(５)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:起效缓慢，持久平稳，于 ６ ~ ８ 周时达最大作用。 常用氯沙坦、缬沙坦，应从小剂量开始，逐渐增量。４.降压药物应用原则①小剂量开始；②优先选择长效制剂；③联合用药；④个体化:选择适合病人的降压药物。５.高血压急症的治疗(１)迅速降血压:严密监测血压、静脉给予降压药，根据血压情况及时调整剂量。(２)控制性降压:逐渐降压，在 ２４ 小时内降压 ２０％ ~ ２５％，４８ 小时内血压不低于１６０ / １００ ｍｍＨｇ。 若降压后患者重要器官出现缺血的表现，应在随后的 １ ~ ２ 周内将血压逐渐降至正常。(３)选择合适的降压药:使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，一般首选硝普钠，可同时扩张动脉和静脉，降低心脏病前后负荷；硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张大动脉与冠状动脉；尼卡地平在降压的同时改善脑血流量；地尔硫 在降压的同时可改善冠状动脉血流量，控制快速室上性心律失常。２ 关于硝普钠的主要药理作用，正确的叙述是Ａ.利尿 Ｂ.减慢心率Ｃ.心输出量增加 Ｄ.增强心肌收缩力Ｅ.扩张