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临床病例讨论 病例1： 请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。 生化实验室检查： 尿 GLu(+2)，尿Pro定量403．2mg／24h (正常150) 血 Rt WBC 5．54*109／L，Hb ll7g／L, PTL 56*109／L 糖尿病监测：果糖胺Fruc 290．9μmol／L，糖化血红蛋白 HbAlc5．0％(2.4—4.6)，血糖定量8．58mmol／L。 肝功正常,　肾功：Urea 8．41mmol／L，Cre　92μmol／L， Ua 297μmol／L。 血脂：Chol 3．64mmol／L，TG 1．12mmol／L， HDL-Ch 0．94mmoL／L，LDL-Ch2．06mmol／L。 讨论题：1．解释生化结果。 　　　 2．你认为应继续检测观察哪些指标。 病例1： 印象：糖尿病（多饮多尿，伴体重减轻）； 诊断标准：1. 糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等)，同时随机血糖浓度≥200mg/dL(11.1mmol/L)。2. 空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）≥7.0mmol/L (126mg/dl)。 3. 口腹葡萄糖耐量（OGTT）实验中2小时血浆葡萄糖浓 度（2h-PG）≥11.1mmol/L（200mg/dL）。 分型：特点：1型：①任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。 ②起病较急。 ③血浆胰岛素及C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。 ④β细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出自身抗体。 ⑤治疗依赖胰岛素为主。 ⑥易发生酮症酸中毒。 ⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型有很强关联. 2型糖尿病特点： （1）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿。 （2）起病较慢。 （3）血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释放。 （4）ICA等自身抗体呈阴性。 （5）单用口服降糖药一般可以控制血糖。 （6）发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病。 （7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关。 并发症：急性并发症： 慢性并发症：视网膜、大血管、肾脏、皮肤 检测项目：血糖：FPG、2h-BG、OGTT\IGTT; 多采用酶法测定血浆葡萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶 胰岛素相关指标：胰岛素原 并发症检测：乳酸5mmol/L以下；丙酮酸0.03-0.1mmol/L 控制情况的监测：FPG，果糖胺，糖化清蛋白测定可反映2周～3周内血糖的平均浓度；晚期糖基化终末产物 （AGE）：糖化血红蛋白（GHb）反映过去6周～8周 肾功： Urea 2.9-8.2mmol／L，Cre男性44-133μmol／L， Ua男性262-452μmol／L 血脂：Chol 2.8-5.2mmol／L，TG 小于1.71mmol／L，HDL-Ch大于 0．94mmoL／L，LDL-Cho：2.06mmol／L 病例2： 请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。 实验室检查： AFP 800μg／L，CEA正常。 肝功　HBsAg(+)　HBeAb(+)　HbcIgG(+) 　　　　　AST226．5IU/LALT95．70IU/L， 　　　总蛋白57．06g/L，白蛋白26．35g／L， 　　　球蛋白30．71g／L，γ-GT 0．4U／L， 　　　LD251．7U／L，TB 15．43μmol／L， 　　　　　DB2．36μmol／L，IB 13．07μmol／L。 　血Rt　RBC 3．9*1012／L，Hb98g／L， 　　　　　PLT56*109／L。 CT示　肝内多发实质性占位病灶，最大8cmX7cm． 讨论题：1．哪些指标提示肝脏病变。 　　　　2．你认为还应做哪些实验室检查。 病例2： AFP 甲胎蛋白800μg／L 正常小于20 原发性肝癌 CEA正常。 癌胚抗原 是胃肠道恶性肿瘤等的标志 ，用于鉴别诊断。 肝功　HBsAg(+)　HBeAb(+)　HbcIgG(+) 小三阳 说明体内有病毒感染，含量较低，病毒不复制或者复制不活跃，比大三阳更易想肝硬化、肝癌转化。 　　AST226．5IU/LALT95．70IU/L， 总蛋白57．06g/L，白蛋白