高位妊娠管理选读.ppt

第六章 高位妊娠管理 主讲：吴丽军 复 习 提 问 主要内容 第一节 高位妊娠及监护管理 第二节 高位妊娠的处理原则及护理 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 监护措施 （二）妊娠图 反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。 条目：血压、体重、宫底高度、腹围等 小于第10百分位线，提示可能胎儿发育不良；超过90百分位线，提示可能胎儿过度发育。 监护措施-仪器监护 B超-胎儿数目、胎位、胎心博动、胎盘位置 胎心听诊-最简单 电子胎心监护方法--录像 胎儿心电图检测-电极置于母体腹壁或胎儿体表 羊膜镜检查-胎膜完整时 （四）实验室检查1 胎儿畸形检查：甲胎蛋白 胎盘功能测定：雌三醇、血清人胎盘生乳素； 胎儿成熟度检查：羊水分析卵磷脂/鞘磷脂比值； 胎儿缺氧程度检查：胎儿头皮血气测定； 处理原则1 （一）一般处理 增加营养 卧床休息：左侧卧位 （二）病因处理 遗传性疾病 妊娠并发症 妊娠合并症：肾病、心脏病、糖尿病 处理原则2 （三）产科处理 提高胎儿对缺氧的耐受力 10％葡萄糖500ml+维生素C2g 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟 预防早产：硫酸镁 终止妊娠：肾上腺皮质激素 加强高危儿的产时和产后监护 【护理评估-1】 （一）病史-高危妊娠评分法 （二）身心状况 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压 胎膜、羊水 描绘妊娠图 数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次。 （三）辅助检查 实验室检查 B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm 听胎心：120～160次/分 电子胎心监护 电子胎心监护--1 （一）胎心率监测：基线胎心率和周期性胎心率 基线胎心率（baseline heart rate） 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率；持续监测10分钟以上。 胎心率有小的周期性波动，主要在120-160次/分之间波动 正常胎心基线变异在5～25次/分之间。 电子胎心监护--2 周期性胎心率（periodic change of FHR） 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有无变化、加速和减速三种情况。 加速的范围约15-20次/分；躯干或脐带受压所致。 减速又分为3种： 早期减速：胎头受压 变异减速：脐带受压 晚期减速：胎盘功能不良 电子胎心监护--3 （二）预测胎儿宫内储备能力的方法 无应激试验（NST）-观察胎心基线及胎动后胎心率的情况。 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分，称NST有反应。 若少于3次或胎心率加速不足15次/分，称为NST无反应。 处理方法：延时至40分钟仍无反应，孕周﹥36，做OCT。 电子胎心监护--3 CST/OCT 通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧来监测胎儿储备能力。 CST阴性：胎心率无晚期减速 CST阳性：胎心率晚期减速连续出现，频度占宫缩≥1/2 OCT:催产素激惹试验：1/2000催产素静点，从每分钟8滴开始，逐渐调至宫素3次/10分钟开始监护。判断方法同CST。 小结 【实验室检查】 胎盘功能检查： 羊水检查 【可能的护理诊断】 照顾者角色紧张: 功能障碍性悲哀: 【护理措施】 （一）心理护理 （二）一般护理 营养、休息、个人卫生、环境 （三）健康指导 提供信息、指导监护技巧 （四）检查及治疗配合 母 生命体征、活动耐力、异常征兆 儿 胎心、胎动、羊水 【结果评价】 护理对象的高危因素得到有效控制。 母子平安，出院时不存在并发症。 住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治过程，能正确接受现实情况。 一、胎儿窘迫 FETAL DISTRESS 概 念 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。 是一种综合症。 急性常发生在分娩期。 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重。 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 病 因 病理生理 临床表现 胎心率异常 羊水粪染 I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 胎动异常或消失：胎动﹤10次/l2小时 处理原则（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 处理原则（慢性胎儿窘迫） 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需