儿科常见疾病双向转诊指南2.doc

儿科常见疾病双向转诊指南 （试 行） 新生儿状况 一、凡是满足新生儿危重评分单项指标十项中其中任意一条，则应尽快转往三级医院接受治疗 1.需要气管插管机械通气或反复呼吸暂停，对刺激无反应； 2.严重心律紊乱：阵发性室上性心动过速合并心衰、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（II度II型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）； 3.弥散性血管内凝血； 4.反复抽搐，经处理抽搐仍然持续24小时以上不能缓解； 5.昏迷患儿、弹足底5次无反应； 6.体温≤30度或＞41度； 7.硬肿面积≥70%； 8.血糖＜1.7mmol/L； 9.有换血指征的高胆红素血症； 10.出生体重≤1000g。 二、出生孕周≤32周或出生体重≤1500g的新生儿需转诊到三级医院 新生儿疾病 一、新生儿呼吸窘迫综合症需转三级医院治疗 二、新生儿重度高胆红素血症（达到换血指征的）需转三级医院治疗 儿童感染性疾病 一、儿童结核病 （一）上转指征。 儿童结核病初治：儿童结核病初治时确诊以及抗结核方案制定； 儿童结核病发生并发症，包括：肝损害、药物热、皮疹、合并感染； 儿童结核病复发、复治； 儿童结核病怀疑耐药结核。 （二）下转指征。 1.儿童结核病诊断明确，抗结核方案已制定，需长期观察疗效者； 2.符合第一条，并存在需长期住院治疗病例，包括：结核性脑膜炎需管喂、静脉营养支持，所有需要长期康复训练者。 二、儿童肝炎 （一）上转指征。 1.婴儿肝炎综合征无法明确病因者； 2.巨细胞病毒肝炎：年龄小于2月龄发病者；需明确先天感染（宫内感染）诊断者；需抗病毒治疗者；凝血酶原活动度低于40%者；有多器官功能障碍者；年长儿肝功异常超过6个月者； 3.嗜肝病毒肝炎：慢性肝炎（包括慢乙肝、慢丙肝）需抗病毒治疗者；急性肝炎凝血酶原活动度低于40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者； 4.其它不明原因的肝病：无法明确病因者；凝血酶原活动度低于40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者。 （二）下转指征。 1.各种慢性肝炎病因明确，病情稳定，需维持治疗或监测随访者； 2.终末期肝病需要临终支持治疗者。 儿童泌尿系统疾病 一、急性链球菌感染后肾小球肾炎 （一）上转指征。 1.少尿或无尿超过48h，应尽快转上级医院； 2.肾功能衰竭或出现肾功能进行性恶化，有发展为急进性肾炎的趋势；严重水钠储溜，有肺水肿、脑水肿的倾向；严重的水电解质紊乱； 3.难以控制的高血压、高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕吐，甚至抽搐，应尽早转上级医院； 4.严重的充血性心力衰竭。 （二）下转指征。 1.典型的病例； 2.不伴有严重并发症患儿。 二、肾病综合征 （一）上转指征。 1.经4周以上正规治疗无效病例，应尽快转上级医院进行有关检查，明确肾病综合征的病理类型，调整治疗方案； 2.肾病综合征（肾炎型）； 3.一旦出现以下病情演变的表现，如肢体不对称水肿、发热、胸痛、少尿无尿等，应立即转上级医院诊治； 4.使用环磷酰胺过程中出现发热、黄疸、血尿等要及时转诊； 5.在使用利尿剂过程中患者若表现为疲软乏力、神经精神兴奋性增高、甚至呼吸肌麻痹的情况，应尽快转诊。 （二）下转指征。 单纯型肾病综合征，初治患儿。 三、IgA肾病 （一）上转指征。 1.血尿持续半年以上，需行肾活检患儿； 2.反复出现的血尿、蛋白尿，甚至出现肾功能损害的患儿； （二）下转指征。仅有轻微血尿患儿。 四、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎 （一）上转指征。 1.诊断系统性红斑狼疮的患儿建议转上级医院治疗； 2.伴有狼疮性肾炎患儿； 3.有神经及精神系统异常的狼疮性脑炎的患儿； 4.有血液系统损害的患儿。 五、过敏性紫癜 （一）上转指征。 1.反复复发的患儿； 2.伴有肾脏损害的患儿； 3.腹痛难以控制，消化道出血患儿； 4.有神经系统、呼吸系统及心脏损害的患儿。 （二）下转指征。 1.单纯的皮肤型过敏性紫癜； 2.初治的过敏性紫癜患儿。 六、急性肾损伤 （一）上转指征。 1.少尿或无尿2d以上； 2.出血尿毒症症状，尤其是神经精神症状； 3.严重水钠储溜或充血性心力衰竭、肺水肿或水肿； 4.血尿素氮35.7mmol／L（100mg／dL）或增加速度每日9mmol/L(25.2mg／dL); 5.难以纠正的酸中毒； 6.血钾＞6.5 mmol／L； 7.急性中毒，可通过血液净化清除的药物、毒物。 （二）下转指征。 1.肾前性急性肾损伤，通过补液治疗能够缓解患儿； 2.肾后性急性肾损伤，通过碎石（泌尿系结石）或抗感染（尿路感染）能够缓解的患儿。 七、慢性肾功能衰竭 原则上均应转诊；对于诊断明确的患儿，在进行规律血液透析或腹膜透析的患儿可在基层医院治疗。 儿童常见心脏疾病 一、心肌炎 （一）上转指征。 出现心功能不全，心源性休克或心脑