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后 果 取决于器官或组织的性质、瘀血的程度及时间长短 短时间的瘀血后果轻微 长时间的瘀血出现损伤或死亡，器官出现瘀血性硬化 病理变化 内出血：体腔积血 外出血：咯血，呕血，便血 血栓形成 轴流与边流 血栓形成的过程 血小板粘附---血小板血栓---血小板小梁 一 梗死的病因和形成的条件 （一）病因 （二）梗死形成的条件 （一）病因 ①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎 ②动脉栓塞：肾、脾、脑多见 ③动脉痉挛：冠心病 ④血管受压闭塞：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。 脐带打结 （二）梗死形成的条件 1 供血血管的类型：双重血供、侧枝循环 2 组织对缺血缺氧的耐受性： 大脑3-4分钟；心肌20-30分钟。 二 梗死的病变和类型 梗死灶的形态，与受阻动脉的供血范围一致。 梗死的质地与部位有关：凝固性坏死、坏疽、液化性坏死。 梗死灶的颜色，根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。 （一）贫血性梗死(anemic infarct) ①条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。 ②病变 大体：灰白、硬、干燥、边界清，浆膜纤维性渗出物披覆。 光镜：呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带→均质性结构。脑液化性坏死。 脾贫血性梗死 梗死区 脾贫血性梗死 心肌梗死（贫血性～） 脑贫血性梗死 影响及结局 ③影响： A 肾梗死→腰痛、血尿； B 心肌梗死→心衰 ④结局： 肉芽组织取代→机化、包裹、钙化；脑→囊腔 （二）出血性梗死(hemorrhagic infarct) 条件： A 双重血液供应或血管吻合支丰富 B 组织结构疏松 C 高度淤血(常为先决条件) 1 肺 原因：左心衰，肺淤血时，肺动脉分支栓塞 大体：暗红，（肺）锥形病灶，肺膜表面有纤维素性渗出。后期肉芽组织机化，变灰白。 镜下：组织坏死＋弥漫性出血 肺出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 2 肠 病因：肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝 大体：暗红，(肠）节段性 镜下：组织坏死＋弥漫性出血 肠出血性梗死的梗死区 肠出血性梗死 Red infarct of intestine 含有细菌的栓子阻塞血管引起 梗死灶内可见有细菌团及大量炎细胞浸润 （三）败血性梗死(septic infarct) 梗死对机体的影响和结局 梗死对机体的影响 梗死的结局 梗死对机体的影响 1 肾梗死→腰痛、血尿 2 肺梗死→胸膜刺激征、咯血； 3 肠梗死→肠绞窄(急腹症)→肠穿孔、腹膜炎。 4 心肌梗死→心衰、猝死 5 脑梗死→相应功能障碍、死亡 6 四肢梗死→坏疽 梗死的结局 A 坏死组织、血被吸收→疤痕。 B 导致死亡。 * 血栓阻塞动脉后，再通过程的示意图 * （三）红色血栓(red thrombus) 部位：多见于静脉血栓的尾部。 组成：纤维素网＋RBC，陈旧者易脱离。 大体：新鲜：红色、湿润，并有一定弹性 陈旧：暗红、干燥易碎，失去弹性 光镜：在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。 （四）透明血栓(hyaline thrombus) 部位：在微血管内，称微血栓。 组成：由纤维素构成， 光镜：均一红染、半透明。 透明血栓 三 血栓的结局 （一）软化、溶解、吸收：纤溶系统＋白细胞溶蛋白酶。 （二）机化：由血管壁长入新生的肉芽组织、逐渐取代血栓的过程。 再通 （三）钙化：不完全机化＋钙盐沉积↑→静脉石。 再通 四 血栓对机体的影响 有利： 阻止出血 不利：（一）阻塞血管 （二）栓塞 （三）心瓣膜变形 （四）出血 第四节 栓塞(embolism) 概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子，最常见者为血栓栓塞。 一 栓子的运行途径 ? 静脉→右心栓子→肺A及分支。 ? 左心栓子→大循环→小动脉及其分支。 ? 肠系膜静脉→肝内门静脉。 ? 房缺、室缺：静脉、右心→左心、大循环动脉(交叉性栓塞) ? 逆行性栓塞：下腔静脉 →下腔静脉小分支(肝\肾\髂静脉) 二 栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞，占99％ （二）气体栓塞 （三）羊水栓塞 （四）脂肪栓塞 （五）其他栓塞：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞 （一）血栓栓塞（thromboembolism) 1 肺动脉栓塞 2 体循环动脉栓塞 1 肺动脉栓塞 来源：栓子主要来源于下肢深静脉. 结果： ①出血性梗死(中\小栓子) ②猝死(骑跨性栓塞/广泛小分支栓塞) 肺动脉内血栓 肺动脉内血栓 肺动脉栓塞 2 体循环动脉栓塞 来源： 1.多来自左心（