医疗工伤生育保险政策解读.ppt

2、市外转诊定点医疗机构 常州市转诊医院有：常州第一、二、三、四、五人民医院；一O二医院，常州中医院； 省内的转诊医院有：江苏省人民医院、江苏省肿瘤医院、江苏省中医院、南京军区总院、南京胸科医院、南京市中大医院、南京市鼓楼医院；镇江江滨医院、镇江市一院(康复医院)；苏州医学院附属一院； 上海市转诊医院有：上海中山医院、华山医院、长海医院、东方肝胆外科医院、上海眼耳鼻喉专科医院、上海群力草药店。  3、市外转诊医疗费用结算 与常州一院、二院、中医医院、一○二医院异地联网结算已经开通，参保患者办理转院手续后即可在上述四家定点医疗机构刷卡结算。 其他市外转诊的医疗费用患者先行垫付，就诊结束后凭转院证明、医保卡、身份证、发票、费用清单、出院小结前往医保中心窗口办理报销手续。 10月起江苏所有职工全享生育保险 从10月1日起全省将正式施行新的《江苏省职工生育保险规定》，新规最大的亮点就是将所有用人单位和职工都纳入生育保险的覆盖范围，包括在苏就业的外国人。也就是说，今后无论你在哪个单位工作，都可以享受相同的生育保险待遇了。生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助。 变化1　　覆盖范围扩大了 　　【包括个体工商户雇工在内全享受】 　　1999年省政府颁布的《江苏省城镇企业职工生育保险规定》，规定生育保险的覆盖范围是城镇各类企业和与之形成劳动关系的劳动者。新规将覆盖范围扩大到本省行政区域内包括机关、企业、事业单位、社会组织、有雇工的个体工商户在内的所有用人单位及其职工。 变化2　　缴费比例调整了 变化2　　缴费比例调整了 　　【不设上限，缴费比例不超过0.5%】 　　生育保险费用由企业缴纳，职工个人不需缴费。新规明确，用人单位按照本单位职工工资总额的一定比例缴纳生育保险费，缴费比例一般不超过0.5％。超过0.5%的，需报省政府批准。原政策规定缴费比例一般为0.6%-0.8%，最高不超过1%。 　　此外，针对目前各地生育保险政策不统一、待遇标准差异较大、基金各自封闭运行的现状，新规明确，生育保险实行设区的市统筹，逐步实行省级统筹。 变化3　　男职工也享受了 变化3　　男职工也享受了 　　【护理假期间，男职工也享生育津贴】 　　原政策规定女职工在生育或流产时，可以享受生育津贴。新规明确，职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假，假期期间按规定享受生育津贴。规定明确，女职工生育，享受98天的生育津贴。并对难产、生育多胞胎、流产、引产等各种不同情况享受生育津贴的期限作出规定，其中难产的，增加15天的生育津贴；生育多胞胎的，每多生1个婴儿，增加15天的生育津贴。职工流产、引产或实施计划生育手术，可以享受2-98天的生育津贴。 　　 另外，《规定》还明确，凡符合《江苏省人口和计划生育条例》晚育规定生育的，女职工增加30天的生育津贴，也就是说，晚育女职工可享受128天的生育津贴。同时，新增规定，男职工护理假期间可享受10天的生育津贴。 不过，晚育假只能享受一次。不管是“双独”还是“单独”生二孩的，都不会再有晚育假，即女方是98天的产假和生育津贴，不再延长30天。同样，男方也没有护理假了。 ■热点问答 1、生育医疗费用如何报销？ 　　“职工只要没有特殊要求，生育或实施计划生育手术时，基本就可以做到自己不花钱。”参保职工在二级及以下医疗机构生育和实施计划生育手术的医疗费用，符合生育保险规定的，由生育保险基金全额支付。 　　新规还明确，生育医疗费用实行按单元、病种付费，由社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构直接结算，改变了原来职工“先垫支后报销”的传统做法。 职工在产假或者休假期间按照以下标准享受生育津贴 　　（一）生育的，享受98天生育津贴，其中难产的，增加15天生育津贴；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天生育津贴；晚育的，增加30天生育津贴； 　　（二）妊娠不满2个月流产的，享受20天生育津贴；妊娠满2个月不满3个月流产的，享受30天生育津贴；妊娠满3个月不满7个月流产、引产的，享受42天生育津贴；妊娠满7个月引产的，享受98天生育津贴； 　　（三）实行输卵管结扎手术的，享受21天生育津贴；实行输精管结扎手术的，享受7天生育津贴； 　　（四）实行输卵管复通手术的，享受21天生育津贴；实行输精管复通手术的，享受14天生育津贴； 　　（五）放置或者取出宫内节育器的，享受2天生育津贴； 　　（六）符合国家和省有关规定享受护理假的，享受10天生育津贴。 　　生育或计划生育手术，参保人基本不花钱 2、拿到的生育津贴低于原工资标准，怎么办？ 　　新规明确，生育津贴是职工在产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿，按照职工产假或者休假天数计发，计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。若职工享受