09-1.2.第九章 化脓细菌09-1.2.第九章 化脓性细菌09-1.2.第九章 化脓性细菌09-1.2.第九章 化脓性细菌.ppt

病例： 某中学10名学生在早餐食用了香肠面包，2h后，先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。多数学生有低热，约2/3的患者白细胞升高，最高达3.89×1010/L，经用抗感染及补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于2d内痊愈，无死亡病例。采集呕吐物样品8份，革兰染色见G＋球菌；普通培养基培养见圆形，1～2mm，金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。 思考题： 1. 应诊断为什么疾病？为什么？ 2. 通过此事件我们应汲取什么教训？ 第一节 葡萄球菌属 staphylococcus 一、生物学性状 1. 形态与染色： G+，直径1μm，球形，葡萄串状排列，无芽胞、鞭毛。一般不形成荚膜 2. 培养与生化反应 培养 需氧或兼性厌氧 营养要求不高 耐盐性强 肉汤培养基中，呈均匀混浊生长 色素 金黄色、白色、柠檬色 脂溶性色素 ?溶血 血平板上 完全透明溶血环 生化反应 分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气 致病菌株分解甘露醇 鉴定致病性 3. 抗原构造 葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A, SPA） 细胞壁的表面蛋白 与IgG的Fc段发生非特异性结合 具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种生物学活性。 协同凝集试验 多糖抗原 4.分类 根据色素和生化反应 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 根据有无凝固酶 凝固酶阳性 阴性葡萄球菌 噬菌体分型 凝固酶阳性葡萄球菌可分为4个噬菌体群和23个型 三种葡萄球菌比较 5.抵抗力 无芽胞的细菌中抵抗力最强 对碱性染料敏感 对青霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感 易产生耐药性 青霉素类抗生素 万古霉素 二、致病性与免疫性 1. 致病物质 胞壁成分 SPA 凝固酶（coagulase） 葡萄球菌溶血素 （staphylolysin）：Beta-hemolysis 杀白细胞素（leukocidin） 肠毒素（enterotoxin） 剥脱性毒素（epidermolytic toxin, exfoliation toxin） 毒性休克综合征毒素I （TSST-1） 酶类：耐热核酸酶 (heat-stable nuclease) （1）血浆凝固酶（coagulase） 使人或兔血浆发生凝固、耐热、易被蛋白酶破坏 游离凝固酶 可被血浆中的凝固酶反应因子激活，使纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白 试管法检测 结合凝固酶（凝聚因子） 与纤维蛋白原结合，使纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白 玻片法检测 （2）葡萄球菌溶血素（staphylolysin） 金黄色葡萄球菌能产生α、β、γ、δ四种，对人致病的主要是α溶血素。 免疫原性强，可制成类毒素。 可引起人红细胞溶解，破坏白细胞、血小板和多种组织细胞，引起局部血管收缩，导致局部组织细胞缺血坏死。 （3）杀白细胞素（leukocidin） 又称PV杀白细胞素，有S和F两个组分。 能破坏中性粒细胞和巨噬细胞，在抗吞噬、增强细菌侵袭力方面有意义。 （4）肠毒素（enterotoxin） 经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒。 耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用。 A、B、C1-3、D、E、G、H 9型，以A、D型致病多见。 （5）表皮剥脱毒素（Exfoliatin) 有免疫原性，可制成类毒素，能裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离。 （6） 毒性休克综合征毒素－1（toxic shock syndrome toxin-1） 蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。 刺激单 核吞噬细胞释放细胞因子，超抗原 （7） 其他 葡激酶、透明质酸酶、耐热核酸酶、脂酶等。 骨髓炎 免疫性 成人对金葡菌感染有强抵抗力。 特异免疫性不强，可再感染 四、防治原则 注意个人卫生 及时处理皮肤创伤 医务人员手部充分消毒 选用敏感药物 五、 凝固酶阴性葡萄球菌 coagulase negative staphylococcus，CNS 正常菌群，确认30余种，极少数与人类感染性疾病有关，其中70%为表皮葡萄球菌引起 病例：李某，男，11岁。因发烧水肿、血尿入院。自幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前3周又因咽痛、发热而注射青霉素数日，症状消失，入院前3日又突发高热、血尿，眼睑水肿。查体：体温39度，血压稍高。实验室检查：尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3～5个/HP；ASO抗体800单位，可疑疾病是急性肾小球肾炎。 思考题： 1.引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物学检查以确定诊断？ 2.该菌是如何传播的？患儿的