多器官功能障碍综合症（MODS）.ppt

定 义 各种严重致病因素导致的多器官或系统同时或序 贯发生功能障碍或衰竭。 病 因 感染 休克 过敏 烧伤 创伤 重症胰腺炎 分 类 速发型(原发性)：原发病直接引起两个或多个器官系统同时发生功能障碍。 迟发型（继发性）：首先发生某一个器官功能的不全，之后再序贯性发生不全或衰竭。 累积型：慢性疾病导致多器官功能低下而衰退。 理 解 发 病 机 制 常见MODS的临床表现 诊 断 GLASGOW SCORE MODS 的 治 疗 综合治疗 纠正缺氧：液体复苏、呼吸支持 防治感染：引流、抗生素 阻断病理反应：血液净化 稳定内环境：电、酸、碱紊乱 免疫调理：细胞和体液 器官功能支持 呼吸机 人工肾 人工肝 肠道粘膜保护 护心药物 谢 谢！ 急性肾功能衰竭(ARF) 定 义 在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡紊乱。 病 因 与 分 类 肾前性:血容量绝对减少 大出血、休克、脱水等未纠正 肾后性：逆行性肾小球灌注不足 双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正 腹腔高压综合症(ACS) 肾性：肾小球直接受损 肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏反应） 肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素） 机 理 少尿及无尿期（400ml/24h或100ml/24h） 肾缺血 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮渗透能力减退、肾血管反应性收缩） 肾小管受损（髓质层血液瘀滞） 球管反馈（缺氧使管袢和远曲小管对钠重吸收减少→致密斑附近的钠浓度升高→肾小管旁近球细胞释放肾素→ 入球小动脉痉挛） 小管上皮细胞变性坏死：缺血、缺氧→ATP减少→转运功能紊乱→细胞内钠蓄积、钾丢失、钙离子大量蓄积→内质网肿胀变性、基质蛋白积聚 肾小管坏死 缺血-再灌注损伤：氧自由基损伤细胞 肾小管机械性梗阻 -粘膜、细胞 -滤过压力降低 -血红蛋白和肌红蛋白 感染和药物 感染引起肾血流降低 药物：磺胺、利福平、多粘菌素 非少尿型急性肾衰 肾小管和肾小球的变化不一致 部分肾单位血流正常 多尿期（800ml/24h） 原尿浓缩差：肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能未健全 渗透性利尿：少尿期积聚于体内的大量尿素 水利尿：少尿期电解质和水潴留过多加重利尿现象 临 床 表 现 仍有水、电解质平衡失调和氮质血症 易并发感染 恢复期：数月 贫血 乏力 消瘦 诊 断 治 疗 抗感染：注意药物对肾脏的损伤 血液净化 血液透析：人工肾。小分子物质清除高、血液动力 学不稳定。 腹膜透析：小分子物质。感染、速率慢 血液滤过：中小分子、血液动力学稳定 预 防 限制肾血管收缩药的应用 去甲肾上腺素 升压素 治疗DIC 肝素 谢 谢！ 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 提示性诊断 急性损伤 感染 R30次/分 呼吸困难 排除其他因素 治 疗 呼吸机治疗 通气模式：正压通气 PEEP：最佳状态 防止低血容量：防止V/Q失衡 气压伤：气道总压一般不超过50cmH2O 谢 谢！ 病史及体检 病因 有无肾前性因素 有无肾后性因素 尿液检查 留置导尿，记录每小时尿量 尿酸性、比重稳定于1.010-1.014 尿镜检 大量红细胞及肾小管上皮（肾皮质和髓质坏死） 宽大棕色管型（肾衰竭管型） 嗜酸性细胞增加（间质性肾炎） 红细胞管型（肾小球肾炎） 无明显异常（肾前性或肾后性肾衰早期） 肾功能检查 尿尿素氮减少 常低于180mmol/24h 尿钠升高 大于175mmol/24h 滤过钠排泄分数大于１.5 FENa（%）=（UNa/PNa）×（PCr/UCr）×100 尿渗透压 ARF常小于350 mOsm/L 肾前性或肾小球肾炎常大于500mOsm/L 血BUN、Cr增高 每日升高3.8－9.4mmol/L 血浆/尿肌酐比率大于20 肾衰指数（renal failure index, RFI） RFI＝ Una×（ PCr/UCr ） RFI＞１.5为ARF、 RFI ＜１为肾前性因素 与肾前性鉴别诊断 与肾后性鉴别 Ｂ超（肾增大、输尿管） 腹部平片（钙化、结石或梗阻病变） 少尿或无尿期 控制入水量：每日使病人体重减轻0.5kg 量出为入、宁少勿多 每日补液量＝显性失水＋非显性失水