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Ⅲ、Ⅳ期压疮伤口处理方法 首都医科大学宣武医院造口治疗师 石长瑞 [压疮概念] 局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺氧、营养不良而致软组织溃烂坏死。称为压力性溃疡。 压疮是皮肤或潜在组织由于压力，或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤。又称为压力性溃疡，简称为压疮。 【压疮好发人群】 长期卧床，营养不良，老年人，大手术后，严重疾病，昏迷，脑血管病（偏瘫），脊髓损伤（截瘫）。 压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。 【压疮造成的后果】 病人：精神及身体上痛苦 家庭：财力及人力上负担 转归：伤口愈合，原发病加重，败血症-死亡。 [压疮分期] 根据组织损伤情况压疮可分为四期 Ⅰ期压疮：皮肤完整发红,有指压不变白的红印。 Ⅱ期压疮：表皮或真皮受损,但未穿透真皮.有疼痛,水疱,疱皮可破损,有小的浅坑形成。 Ⅲ期压疮: 表现为表皮及真皮全部受损,穿入皮下脂肪,但未达筋膜及肌肉层,伤口有不规则的深凹,基底部与边缘连接处可有潜行,坏死组织及渗液,基底无疼痛。 Ⅳ期压疮: 表现为皮肤全层受损,累及筋膜、肌肉、骨骼.肌肉骨骼外露。 【压疮治疗-伤口愈合观念的演变】 18世纪前，伤口护理多半使用的是自然物品，如茶叶，羽毛 ，树叶及泥土等物作为伤口的敷料。 18世纪末，巴斯德的细菌学研究，产生“干燥伤口愈合”观念，使用干敷料盖住伤口以保持伤口干燥。 1962年，“湿润伤口愈合”取代了“干燥伤口愈合”。 2008年8月美国食品与药品监管局在新颁布的行业指南中特别强调，保持创面的湿润环境是标准的伤口处理方法。 湿性愈合—伤口愈合的新理念 调节创面氧张力，促进毛细血管新生 促进创面坏死组织及纤维蛋白溶解 促进各种生长因子释放 不结痂，保护新生肉芽组织 保护末梢神经，减轻伤口疼痛 减少更换敷料频率 [压疮处理原则] 主要介绍Ⅲ、Ⅳ期压疮伤口的处理方法。 伤口局部状况直接影响到伤口的愈合，因而应重点对伤口局部做出评估，根据伤口基底部的颜色，渗出液的性状，有无坏死组织及感染，伤口周围皮肤状况，正确合理的选择敷料，以达到促进伤口早期愈合的目的。 创面基底为红色组织,渗出液不多时: 内敷料—水胶体膏剂填平创面，外敷料—水胶体片状敷料覆盖，5-7天换药。选用水胶体敷料换药，可以使伤口处于无大气氧的环境中，有利于上皮细胞和胶原纤维的生成；同时湿润的愈合环境，可以促进肉芽组织的生长，并保护新生的肉芽组织不被破坏，从而帮助创面愈合。 也可选择脂质水胶体敷料或凡士林纱布，外用纱布覆盖创面。3天换药。 创面基底为黄色腐肉,渗出液较多时: 内敷料—藻酸盐(片状或条状)或亲水纤维，外敷料—水胶体片状或泡沫类敷料覆盖，3-5天换药。湿性愈合时，保留在创面的渗出物中所含的组织蛋白溶解酶，可以促进黄色腐肉的溶解；同时藻酸盐可以吸收伤口渗液，达自身重量的20倍，并在伤口表面形成一层凝胶，为伤口愈合提供了良好的微环境；亲水纤维可以垂直吸收，保护伤口周围皮肤，防止浸渍。 也可选用藻酸盐(片状或条状)或亲水纤维，外用纱布类敷料覆盖，3天换药。 或选用高张盐水纱布湿敷，外用纱布覆盖。1-2天换药。 创面基底为黄色组织且创面过于干燥时: 内敷料—水凝胶类(水解胶、清创胶等)，外敷料—透明膜或水胶体片状，5-7天换药。水凝胶用于干燥伤口，可以使伤口产生水合作用，提供理想的湿润愈合环境，促进坏死组织自溶，加速伤口愈合。 也可用湿盐水纱布覆盖，再盖透明膜。1-2天换药。 创面有潜行且渗液少时: 潜行内注入水凝胶或水胶体膏剂，外敷料—透明膜或水胶体片状，5-7天换药。水凝胶具有填充伤口的作用；同时保护骨膜，防止其坏死；并维持湿性的愈合环境，促进肉芽生长。加速伤口愈合。 也可潜行内注入水凝胶，再盖湿纱布，最后用干纱布覆盖。1-2天换药。 创面有潜行且渗液较多时: 潜行内填塞藻酸盐填充条或亲水纤维，外敷料—水胶体片状、泡沫类或纱布覆盖,3-5天换药。填充条可以吸收伤口渗液，容易完整取出，不在伤口内残留，并促进肉芽组织生长，以填平潜行加速伤口愈合；亲水纤维可以垂直吸收，保护伤口周围皮肤，防止浸渍。 创面肉芽组织已填满，伤口变浅时： 伤口清洗后，用透明膜水胶体泡沫类敷料覆盖。5-7天换药。保护正常肉芽组织，促进表皮增长。 或用脂质水胶体（凡士林）+纱布覆盖。3-5天换药。 创面感染严重时: 1内敷料可选用银敷料（亲水纤维银、纳米晶体银、泡沫银敷料、脂质水胶体银）/或高张盐敷料/或碘伏纱布 2 外敷料选用纱布类敷料, 3-5天换药 3禁用密闭型敷料。 亲水纤维银是高吸收性敷料，吸收渗液力极强，多达自身重量的25倍，吸收渗液的同时锁定细菌；此敷料能垂直吸收渗液，不浸渍伤口周边的皮肤