心力衰竭的药物治疗新进展及指南解读.ppt

（三）生力军---中医中药？ 1、优势 整体观念 多靶效应 历史悠久 2、是理论的继承还是再建？ 3、结果评价标准？ 小结：心力衰竭治疗的发展历程 2003 CHARM-Added 利尿剂和洋地黄类药物 +ACEIs 相对风险降低 18% 心律失常死亡降低 4.8% +Beta blockers 相对风险降低 38% 心律失常死亡降低 3.7% ARBs (candesartan cilexetil) 相对风险降低 16% 心律失常死亡降低 3.6% CRT30% 生存率 1999 (MERIT-HF) 1990s (SOLVD) 1890s–1990s 中医中药？% 谢 谢 心力衰竭的药物治疗新进展及指南解读 河南科技大学第一附属医院 李道麟 内容 目前心衰的药物治疗 心衰的基本理念和观点 引起心衰的因素 心衰的优化治疗策略 指南更新与展望 一、心力衰竭的基本理念和观点 慢性心力衰竭的流行病学情况 据WHO统计，慢性心衰在人群中的发病率为1.5%-5.6%，65岁以上人群达到6%--10%，其发病率每十年增加一倍并且预后较差，病死率高， 5年存活率与肿瘤相仿，4年死亡率约50%，5年死亡率达67%，严重心衰患者1年死亡率可达50%。 慢性心力衰竭的疾病谱变化 中青年慢性心力衰竭住院患者的原发病因由既往的风心病、先心病演变为代谢性疾病、高血压、房颤以及心肌病； 老年慢性心力衰竭住院患者的原发病因由既往的风心病、肺心病演变为冠心病、糖尿病以及高血压。 定义：是由于心脏结构和功能异常而引起的具有心衰典型症状(如气促、踝部水肿和疲乏)和体征(如颈静脉压增高、肺部细湿罗音、心尖搏动移位)的临床综合征。  分型：射血分数降低的心衰(HF-REF)或收缩性心衰 射血分数保存的心衰(HF-REF)或舒张性心衰 诊断标准： 射血分数降低的心衰(HF-REF)或收缩性心衰： （1）典型的心衰症状 （2）典型的心衰体征 （3) LVEF＜40％ 射血分数保存的心衰(HF-PEF)或舒张性心衰: (1)典型的心衰症状 (2)典型的心衰体征 (3)LVEF正常或仅轻度降低，且左心室未扩大 (4)存在相关的结构性心脏病(如左室肥厚、左房增大)和/或舒张性心功能障碍。 临床表现 按心衰发生的部位可分为左心衰、右心衰和全心衰竭 （1）左心衰竭：以肺循环瘀血及心排血量降低症状如呼吸困难、咳嗽、咯痰、乏力、嗜睡及少尿等为主要临床表现。 （2）右心衰竭：以体循环瘀血症状如食欲减退、尿少、夜尿增多、肝区疼痛以及颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿等体征为主要临床表现。 （3）全心衰竭：同时具有左、右心衰竭的临床表现。 从心衰早期干预的需要出发，可将心衰分成A、B、C、D四个阶段。 （1）阶段A为“前心衰阶段”：指心衰的高危人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和体征。 （2）阶段B属“前临床心衰阶段”，指患者虽无心衰的症状和体征，但已存在心脏结构改变。 （3）阶段C为临床心衰阶段。指患者已有结构性心脏病，既往或目前有心衰的症状和体征；或以往曾因此接受过治疗。 （4）阶段D为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。 疑 似 心 衰 急性起病 非急性起病 胸 片 ECG 胸 片 可能ECG BNP/NTpro BNP 超声心动图 超声心动图 BNP/NTpro BNP ECG正常 和 NTpro BNP＜300pg/ml 或 BNP＜100pg/ml ECG异常 和 NTpro BNP≥300pg/ml 或 BNP≥100pg/ml ECG异常 和 NTpro BNP≥125pg/ml 或 BNP≥35pg/ml ECG正常 和 NTpro BNP＜125pg/ml 或 BNP＜35pg/ml 心衰不可能 心衰不可能 超声心动图 如证实心衰，则明确病因和启动适宜治疗 二、引起心力衰竭的因素 1、心肌初始损伤因素： 心肌初始损伤因素是指引起心脏损伤的直接病因。 1）心肌缺血：急、慢性缺血引起心肌细胞坏死（心肌梗死）、心肌损伤、晕厥、顿抑、冬眠、凋亡，使得缺血区域心肌细胞丢失和功能丧失，而非缺血区域心肌细胞负荷过重； 2）血流动力学负荷过重：前负荷过重如心脏瓣膜关闭不全等，主要为离心肥厚；后负荷过重如高血压引起向心肥厚。 3）心肌疾病：各种心肌病、心肌炎症等