心血管危险因素概述和控制.ppt

* 从Framingham心脏研究看来，有三分之一患冠心病的人胆固醇200mg/dL。考虑到美国人平均胆固醇水平大约在210-220mg/dL，因此明年美国一半的的heart attack events和所有的stroke events都会发生在胆固醇低于平均水平的人中。我们研究组试着通过流行病学研究来寻求对其他与心血管威胁相关的标志物的深入了解。 参考文献： Castelli WP. Lipids,risk factors and ischaemic heart disease. Atherosclerosis 1996;124(Suppl):S1-9 * 即使总胆固醇量（Total-C）200mg/dL，低水平的高密度脂蛋白(HDL-C)（40mg/dL）也与患冠心病危险增加有关。这张幻灯片显示了过去14年48-83岁的Framingham研究对象中与高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇量相关的冠心病发病率。在HDL-C40m/dL，Total-C200mg/dL的人群中，冠心病的发病率为11.24%。这个机率实际上与HDL-C水平在40-49mg/dL，Total-C水平在230-259mg/dL的人群的发病率是一致的。 参考文献： 1. Castelli WP, Garrison RJ, Wilson PW, et al. Incidence of coronary heart disease and lipoprotein cholesterol levels: the Framingham Study. JAMA. 1986;256:2835–2838 * 为了考查高密度脂蛋白类胆固醇与冠心病是否受其他危险因子的影响，Gordon等人基于四项美国心血管研究：Framingham Heart Study（FHS），Lipid Research Clinics Prevalence Mortality Follow-up Study (LRCF)，Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial (CPPT)和Multiple Risk Factor Intervention Trial（MRFIT），分析了HDL-C和冠心病发病率（与年龄，血压，吸烟，体重指标及低密度脂蛋白类胆固醇有关）之间的关系。HDL-C水平降低1mg/dL可以显著引起男性患冠心病的危险降低2%（FHS，CPPT和MRFIT）女性降低3%（FHS）。在这张幻灯片中LRCF的回归系数主要是由关心病的死亡率引起因为那项研究只列举了最关键的结果。 参考文献： 1. Gordon DJ, Probstfield JL, Garrison RJ, et al. High-density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease: four prospective American studies. Circulation. 1989;79:8–15. * *所有需要药理治疗的患者都应将生活方式的调整作为一种附属治疗措施 ?对于受多种危险因子影响的患者，医生应考虑以药物为初始治疗手段再辅以生活方式的调整 ?针对心衰，肾功能不足或糖尿病患者 TOD/CCD=靶器官疾病/临床心血管病 * 对糖尿病患者的所受心血管危险因子的处理是有争议的，有人经过调查建议这类病人应该作为既得冠心病的患者来对待1。为了确定没有心肌梗塞的糖尿病患者是否应该与有心肌梗塞的糖尿病患者一样积极的对心血管危险因子进行治疗，Haffner等人在以芬兰人为对象的研究中对比了7年来1，378名非糖尿病个体和1，059名非胰岛素依赖的糖尿病（NIDDM）病人的心肌梗塞（致命和不致命的）的发病率2。冠心病可能引起的死亡主要从糖尿病和非糖尿病个体，心肌梗塞和非心肌梗塞个体两个方面来考察。正如这张幻灯片展示的，同时患有糖尿病和心肌梗塞的个体死于冠心病的机率最高，而既没有糖尿病又没有心肌梗塞的个体死于冠心病的机率最低。只患有糖尿病或心肌梗塞的个体存活率居中且结果相似。这些发现表明糖尿病患者和没有糖尿病的心肌梗塞患者一样应该积极的对心血管危险因子进行治疗。 参考文献： 1.Haffner SM. The Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) subgroup analysis of diabetic subjects: implications for the prevention of coronary heart disease. Diabetes Care. 1997;20:469-71 2. Haffner SM, Lehto