护理评估表的应用.ppt

护理评估 评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。 总 结 评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。 总 结 如果一位护士不能准确评估病人，找不准所护理病人的护理问题所在，病人就得不到护理措施的落实，岂不是那位病人的问题就得不到解决，评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。 评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。 此评估结果提示我们 提出哪些护理问题？ 应采取的护理措施？ 评估目的 评分内容 评估标准 结果分析 每个评估表我们需要关注 此评估表主要评估哪些内容 每项的得分标准 如何得分 为什么选择该评估表 1.一般资料 2.护理体检 3.疾病评估（Glasgow、肌力、营养评估） 4.高危评估（压疮、脱管） 患者入院后通过对患者的评估全面了解患者 评估目的 评估内容 评估标准 结果分析 举例说明： 1.既往史、过敏史：提醒用药安全 2.基础生命体征：提醒检测范围 3.体位、皮肤、排便方式等：提醒压疮的危险因素 4.吞咽、置管：误吸、管路滑脱 5.视力、听力：跌倒等 1.一般资料：既往史、过敏史、民族、文化程度、住院费用 2.护理体检：基础生命体征、体位、皮肤、粘膜、排尿方式、排便方式、吞咽、牙齿、视力、听力、引流管、静脉导管、吸烟、饮酒 3.疾病的评估、高危评估：有危险因素的附表评估 4.资料收集者：必须了解患者 表一：年龄、跌倒史、意识状态、活动状态、身体平衡、步态、合作程度 表二：疾病、症状、复方用药 评估患者有无跌倒的风险. 评估目的 评估内容 评估标准 结果分析 1.是否存在危险因素？ 2.哪项内容存在危险因素？ 3.该项内容能否改善？ 4.护理措施有哪些？ 逐项评估，表一+表二得分为危险因素得分，结果小于25分存在危险因素，需要每班续评。 出自于夏文君在护理管理杂志2009年住院病人跌倒危险因素评估量表的设计与应用 进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 判断患者的自理能力，分级护理的依据. 评估目的 评估内容 评估标准 结果分析 1.患者是否需要人照顾 2.是否存在跌倒的风险 3.是否存在进食困难存在营养不良或是有唔系的可能 4.是否存在压疮或深静脉血栓的危险 重度依赖 ≤ 40分 中度依赖59-41分 轻度依赖60-99分 无需依赖 100分 引自美国Mahoney FI, Brthel D 在1965年的马里兰州医学杂志首先发表 睁眼反应 语言反应 运动反应 对意识障碍患者进行评估 评估目的 评估内容 评估标准 结果分析 1.是否存在坠床的危险 2.是否存在压疮的危险 3.患者营养摄入是否受影响 4.是否存在拔管的风险 1.14-15分为正常 2.8-13分为中度意识障碍 3.≤7分为浅昏迷 4.3分为深昏迷 出自于1974 年格拉斯哥大学Southern General 医院的神经外科教授Graham Teasdale 和?Bryan J. Jennett发明并使用 1.感知能力 2.潮湿度 3.活动能力 4.移动能力 5.营养摄取能力6.摩擦力剪切力 是否存在压疮的危险 评估目的 评估内容 评估标准 结果分析 1.感知能力受限：提示加强观察，避免异物刺激 2.潮湿度得分低：提示勤更换被服，加强皮肤护理 3.活动能力的评估：提示给予哪些方面的帮助 等等 1.总分为23分 2.≤9分为极高危，需每天评估 3.10-12分为高危，需隔日评估 4.13-14分为中度高危，需每周评估两次 5.15-18分为低度高危，需每周评估一次 Braden量表是由美国的Braden和Bergstrom两位博士于1986年制订的 肢体活动范围及对抗外力的能力 评估患者肢体活动能力 评估目的 评估内容 评估标准 结果分析 1.0-4级是否存在压疮的风险（低垂部位、骨隆突