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执业检查申报表 申报单位（盖章） 法定代表人签字： 联系人： 联系电话： 申报日期： 年 月 日 所属地区： 中 国 工 程 咨 询 协 会 监 制 目 录 一、承诺书 3 二、工程咨询单位基本情况 4 三、工程咨询单位人员情况 5 四、工程咨询单位财务状况 6 五、工程咨询单位科技活动情况 7 六、专职从事工程咨询业务的专业技术人员名单 8 七、专职从事工程咨询业务的专业技术人员配备情况 9 八、业绩完成情况汇总统计表（境内、外） 10 九、前期咨询存在质量问题的项目情况（境内、外） 11 十、持有证书情况 12 十一、咨询工程师（投资）执业自查结果 13 十二、单位执业情况自查结果 14 附件一、承诺书（法人签字、单位公章、日期） 附件二、上一年度资产负债表、利润表（单位公章） 附件三、专业技术人员社会养老保险证明或人事证明 附件四、企业法人营业执照或事业单位法人证书副本 附件五、工程咨询单位资格证书正本及副本第一页 附件六、咨询工程师（投资）执业自查结果（法人签字、单位公章、日期） 附件七、单位执业情况自查结果（法人签字、单位公章、日期） 一、承诺书 我单位 （单位名称）已认真阅读了《工程咨询单位资格认定办法》（国家发展改革委令第29号）、《咨询工程师（投资）管理办法》（国家发展改革委令第2号）、《工程咨询（投资）专业技术人员职业资格制度暂行规定》（人社部发〔2015〕64号），以及其他相关规定，完全理解并严格按照有关要求开展执业检查工作。 此次上报的执业检查申报表及有关材料，已经认真核对和检查，全部内容均真实、准确和完整，并愿意承担由此引起的行政和法律责任。 法定代表人（签名）： 申报单位 （公章） 年 月 日 二、工程咨询单位基本情况 1 组织机构代码 2 法人单位名称 3 工程咨询证书单位名称 4 注册地址 5 通讯地址 6 邮政编码 7 所属地区 【按省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团填报】 8 主管单位： 9 单位性质： □事业法人；□企业法人 10 单位类型： 11 成立时间： 年 月 日 12 从事工程咨询业务年限（年）： 13 办公面积： 共 平方米，其中自有 平方米 14 初次取得工程咨询单位资格证书的日期： 年 月 日 15 正在生效的工程咨询单位资格证书有效期至 年 月 日 16 工程咨询单位资格证书编号： □□□□□□□□□□□ 17 工程咨询单位资格证书最高级别： □甲级；□乙级；□丙级 18 单位设立分公司数 19 单位设立子公司数 参股： 其中：控股 20 中国工程咨询协会会员： □是；□否； 21 中国工程咨询协会会员证书编号： 22 地方工程咨询协会会员： □是；□否； 23 地方工程咨询协会会员证书编号： 24 法定代表人姓名： 25 法定代表人职务： 26 联系人部门: 27 联系人： 28 联系电话： 29 手机： 30 传真： 31 电子信箱（E-mail）： 32 网址（Website）： 三、工程咨询单位人员情况 序号 指标名称 计量单位 代码 总人数 其中： 前期工程咨询 A B C D E 一 职工总数 人 1 二 专业技术人员数量 人 2 1、其中：学历合计 人 3 3=（4+5+6） 3=（4+5+6） （1）研究生 人 4 （2）大学本科 人 5 （3）大学专科 人 6 2、其中：学位合计 人 7 7=(8+9+10) 7=(8+9+10) （1）博士 人 8 （2）硕士 人 9 （3）学士 人 10 3、其中：专业技术职务合计117=8+9+1011=12+13+1（1111=12+13+14 人 11 11=(12+13+14) 11=(12+13+14) （1）高级职称 人 12 （2）中级职称 人 13 （3）初级职称 人 14 三 咨询工程师（投资）登记人员 人 15 四 菲迪克(FIDIC)认证工程师 人 16 五 其他注册（登记）人员 人 17 六 全国人大代表 人 18 七 全国政协委员