抑郁症管理新趋势-MBC王绪轶答题.ppt

小结 MBC旨在运用恰当的评估工具、在恰当的时间做量化评估，从而协助临床治疗和管理 精神科临床医生可在此原则基础上根据病人的特点制定相应的评估策略，从而更加客观地判断患者情况，做出临床决策，并建立最优化的患者管理模式，改善治疗结局 MBC原则下的疾病管理模式更符合大医学思维 * 目录 * 何为基于评估的治疗(MBC) MBC在临床实践中的意义 MBC背景下的抑郁症初始治疗药物选择 MBC的评估工具及评估管理系统 Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder . Third Edition. 2010 2010版APA指南：各类抗抑郁剂的疗效大致相当，选用抗抑郁剂主要取决于预期的药物不良反应、安全性、患者对药物不良反应的耐受性及药理学特点 * 循证证据显示：各类抗抑郁剂的疗效大致相当 选用抗抑郁剂取主要取决于预期的药物不良反应、安全性、患者对药物不良反应的耐受性以及药理学特点(如：半衰期、对P450酶的作用、其他药物相互作用)等 选择抗抑郁剂应考虑患者的躯体状况 2010版APA指南强调选择抗抑郁剂时需综合考虑 * Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder . Third Edition. 2010 患者的偏好 既往治疗反应 相对的有效性及效果 安全性、耐受性及预期副作用 共患精神疾病及躯体疾病 潜在的药物相互作用 半衰期 费用 MBC强调：在全面评估的基础上选择药物，并根据评估结果调整治疗方案 * Morris DW, et al. FOCUS. 2012;10(4):428-33. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder . Third Edition. 2010 MBC治疗抑郁的实施流程： 筛查：确定需要治疗的人群，医生面谈确诊 选择初始治疗药物：在全面评估的基础上选择药物(既往用药史、预期的有效性、耐受性、合并用药情况、合并躯体疾病或其他精神疾病、安全性 监测治疗进展，调整治疗方案： 确定与临床决策相关的评估点（如第2、4、6、9、12周） 评估症状、耐受性、药物剂量、安全性、依从性 根据评估结果，及时调整治疗方案 长期监测，维持治疗：达到满意疗效的患者，进行长期随访，以预防复燃复发 目录 * 何为基于评估的治疗(MBC) MBC在临床实践中的意义 MBC背景下的抑郁症初始治疗药物选择 MBC的评估工具及评估管理系统 抑郁症疗效的评估工具 * Dejesus RS, et al. Mayo Clin Proc. 2007;82(11):1395-402. Trivedi MH, et al. Psychol Med. 2004;34(1):73-82. Trivedi MH. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004;6(Suppl 1):12-6. DSM-IV：美国精神疾病诊断与统计手册第4版 他评工具 汉密尔顿抑郁量表HAM-D3 17或 21个条目，冗长 临床治愈：≤ 7 蒙哥马利抑郁量表(MADRS)3 10个条目，常用于抗抑郁剂的药物临床试验 临床治愈：≤ 10 自评工具 病人健康问卷-9 (PHQ-9)1 基于DSM-IV 诊断标准的9个条目，患者自评 临床治愈： 5 QIDS-SR2 16个条目，实用患者自评(另有临床医师评估版本QIDS-C) 临床治愈：QIDS-SR ≤ 6(QIDS-C≤ 5) 患者自评工具的应用 研究显示，一些患者自评抑郁量表与他评量表有类似的可信度1,2 自评量表占用临床医生的时间更少3 精神疾病的评估始于与患者建立良好的治疗关系，发展治疗联盟4 患者自评易于学习使用，可改善医患沟通5 定期自我评估可使患者更加了解自己的病情3 患者自评有助于确定疾病的发展过程和治疗疗效4，显著影响治疗联盟的治疗结果6 * Trivedi MH, et al. Psychol Med. 2004;34(1):73-82. Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606-13. Valenstein M, et al. Psychiatr Serv. 2009;60(10):1372-5. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive