婴幼儿术后监护答题.ppt

婴幼儿术后监护要点 婴幼儿不是成人的缩影 不同点： 循环系统 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 体温调节 循环功能 的维护 循环功能的临床监测指标 1、心电监护：心率、心 2、有创压力监测：动脉血压、CVP、LAP 3、心排量监测：CO 4、末梢血氧饱和度：SPO2 5 、中心温度、外周温度 6、评价循环功能的重要指标——心排血量（CO） 影响心排血量的因素 前负荷——容量负荷 后负荷——阻力负荷 心率、心律 心肌收缩力 前负荷——容量负荷 临床监测指标 左房压（LAP）——左室前负荷。是最直接的血容量指标 右房压（CVP）——部分反映右心功能；部分反映有效循环血量 LAP、CVP正常值 一般左向右分流的病人 LAP：5——10mmHg CVP：8——12mmHg 一般紫绀先心病病人 CVP：一般〈15mmHg LAP、CVP的正常值 跨环补片的手术F4、右室切口的F4 外管道手术：fontan、格林手术、腔肺动脉连接手术、体肺分流手术动脉 CVP：15——20mmHg (数值可参考术中台上测定值） LAP、CVP的正常值 ASD、TAPVC、BEDING、TGA/IG等手术、左心室容积小、左心室发育差的 病人 CVP：一般〈8mmHg 前负荷不足的临床表现及处理 1、血压低，脉搏弱，动脉波形上升支迟缓 2、脉压见系减少，血压波形尖，尤其是舒张压的降低 3、心跳代偿性增快 4、末梢潮凉、掌心发白 前负荷不足的临床表现及处理 5、囟门凹陷 6、中心静脉压下降（引流液过多、入量过少） 7、少尿或无尿(尿量〈1ml/kg/h) 处理：补充血容量 前负荷过重——临床表现及处理 临床表现： 1、中心静脉压增高； 2、精神差、烦躁、哭闹、不合作； 3、肝脏增大、囟门突起、颈静脉怒张（不明显） 处理：强心利尿、腹膜透析 容量的补充--补液原则 采取出多少补多少的原则 总入量=引流液量+尿量 补血量=引流液量 容量的补充——补液成分 1、红细胞压积〈35%——输全血； 2、红细胞压积35－40%——输全血或血浆； 3、红细胞压积 〉40%——输血浆或白蛋白； 4、HＢ:10－１２克，新生儿１２－ １５克； 5、非紫绀患儿ＨB〈１０克——输血 容量的补充——补液成分 6、紫绀患儿ＨB〈１２克——输血； 7、体肺分流手术，fontan的患儿常以输血浆或代血或白蛋白来代替输血可防止因血液粘稠度增加导致的管道堵塞。 补液注意事项 1、婴幼儿有效循环血量少，容量过多心脏负荷过重引起急性左心衰出现肺水肿。容量调节范围很窄，容量稍欠即可引起低血容量导致低心排； 补液注意事项 2、补液时应选择深静脉管道，左房测压管不能输液或给药；新生儿或小婴儿每次采血量应计算在出量内，抽多少马上推多少； 3、给药量如抗生素、NAHCO2、稀 释后的药液应计算在入量内。 后负荷——阻力负荷 后负荷是影响心肌功能的主要因素 　 CPB——周围血管阻力增加、低温 低CO、代谢性酸中毒、内环境紊乱。 后负荷过重——临床表现及处理 临床表现： 低心排、血压低、心率快、末梢凉 处理： 　　补容量、游离钙离子、提心率／纠心律、镇静、保暖、降温、纠酸、足够的通气、血管活性药：硝普钠、硝甘、米力农、氨力农、PGE1、伟哥、NO吸入、开搏通 心肌收缩力 重症及复杂先心病的患儿，首先应排除低血容量以及心包填塞； 心室切口； 术中因心肌保护不良和灌注损伤导致的心肌功能减低。 心肌收缩力低——临床表现 主要表现为：低心排、血压低、心率增快、ＣＶＰ增高 处理： 常用药物：多巴胺、多巴酚丁胺、付肾、钙剂、地高辛。 心率——心律 婴幼儿术后每搏心输出减少，通过增加心率来维持心排血量 心率失常：室颤、室性早博、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞、阵发性室性及室 上性心动过速 婴幼儿心率的特点（1） 婴幼儿心率较快，主要由于小儿新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，而每次的心搏量有限，只有靠增加心搏次数以补偿不足。 在心脏神经支配方面，婴幼儿以交感神经占优势，迷走神经兴奋性降低，因此心跳加快。心率随年龄增长而逐渐减慢。 婴幼儿心率的特点（2） 婴幼儿心率极不稳定，易受各种因素的影响。如：活动、哭闹、发热、疼痛、进食，因此必须在小儿安静时