慢性阻塞性肺疾病37830幻灯片.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 一、概述 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限， 故不属于COPD。 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、 闭塞性细支气管炎，有气流受限， 但不属 于 COPD 。 二、病因和发病机制 1、吸烟: 为重要的发病因素 （1） 损害气道上皮 纤毛运动减退和巨噬细胞吞 噬功能降低 （2） 支气管腺体肥大 粘液分泌增多，气道净化能 力下降 （3）支气管粘膜充血水肿 粘液聚积，容易继发感染。 （4）副交感神经功能亢进 引起支气管平滑肌收缩， 气流受限 （5）氧自由基产生增多 破坏肺弹力纤维,引起肺气肿 吸烟者的肺 正常人的肺 三、病理改变 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 四、病理生理 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。 五、临床表现 1、症状：起病缓慢，病程较长 （1）慢性咳嗽：晨起时明显，可终身 不愈。 （2）咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡 沫痰，清晨排痰较多。急性发作期 时，痰量增多，可有脓性痰。 六、实验室及特殊检查 1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。对COPD诊断、严重程度评价、疾病的进展、预后及治疗反应等有重要意义。 2、胸部X线检查 早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象。 主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺部疾病。 胸部CT：主要用于鉴别诊断。不为COPD常规检查。 肺气肿的X线表现 3、其 他 检 查 血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型 血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌） 七、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1、吸烟等高危因素 2、临床症状、体征 3、肺功能检查：不完全可逆性的气流受限是诊断COPD的必备条件 （二）COPD严重程度分级 分级 1、0级：高危 ①有COPD危险因素； ②肺功能正常； ③有慢性咳嗽、咳痰症状。 （四）鉴别诊断 1、支气管哮喘： （1）多在儿童或青少年期发病。 （2）以发作性喘息为特征，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后消失。 （3）常有家庭史或个人过敏史。 （4）肺功能检查：气流受限为可逆性，支气管舒张试验阳性。 八、并发症 1、慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 2、自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 3、慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。 九、治疗 （一）稳定期治疗 1、去除危险因素：戒烟、脱离污染环境等。 2、支气管舒张药： β2-肾上腺受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，抗胆碱药，茶碱（缓释片）等。 3、家庭氧疗（LTOT）：指征： a、PaO2≤55