农村高血压规范化管理与治疗1幻灯片.pptVIP

高血压的治疗 高血压治疗目标 血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况 高血压治疗目标 目标血压 1、普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 2、老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下 3、年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下 4、如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低 高血压非药物治疗的内容 平衡膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 终身治疗 定期随访 心理平衡 预防为主 改变不良生活方式的益处 ? 调 整 平均SBP 降低 （范围） 减重10 kg（BMI 18.5-24.9） 5-20mmHg 采纳DASH饮食方案 8-14mmHg 减少钠盐摄入 钠2.4g 2-8mmHg 体育活动 30min/d 4-9mmHg 控制酒精摄入 25g/d 2-4mmHg 高血压药物治疗的原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗 常用降压药的种类 当前用于降压的药物主要有以下五类： 利尿药 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 钙拮抗剂 低剂量复方制剂 利 尿 剂 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定 适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著 联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARB 副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风 β受体阻滞剂 用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用 常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱 β受体阻滞剂 注意事项： 用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂 停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用 β受体阻滞剂 注意事项： 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药 哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用 钙拮抗剂（CCB） 适用于各种类型的高血压患者 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者 对糖代谢和脂代谢无明显影响 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 5-10 qd 络活喜 压氏达 氨氯地平 4 ~6 qd 乐西平，司乐平 拉西地平 40 q12h 佩尔地平 尼卡地平 30~60 qd 拜新同，欣然 控 释 片 10/ 10~20 q12h , q8h 舒麦特/尼群地平 尼群地平 2.5~10 qd 波依定，康宝得维 非洛地平 10~20 q12h 长效心痛定，伲福达 缓 释 片 10~20 q8h 心痛定 硝苯地平 常用剂量（mg） 用法 常见商品名 药物名称 左旋氨氯地平 施慧达 2.5-5.0 qd 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 临床应用的指征： ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有 1）左心室肥厚 2）左室功能不全或心力衰竭 3）心肌梗死后心室重构 4）糖尿病 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应证与禁忌证同ACEI 咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI 降压药物的选择（1） 分 类 适 应 证 禁忌证 强 制 性 可 能 利