妊娠期高血压的护理课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病的护理 2012年1月 基本现状 在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。 病例分析 某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。 1. 突然抽搐，首先考虑的诊断 2.首选的紧急处理 3.该患者发生哪项合并症的可能性最小 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。 高危因素 初产妇 孕妇年龄小于18或大于40岁 多胎妊娠 原发性高血压、糖尿病合并妊娠者 “妊高征”家族史者 血管内皮细胞受损 严重营养不良 基本病理生理变化—全身小动脉痉挛 主要脏器的病理变化 1.脑 脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼 4.肾 缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐浓度升高→少尿和肾功衰竭 分类标准 妊娠期高血压 gestational hypertension诊断标准 妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg 无蛋白尿 产后12周内血压恢复正常 只有在产后最终确诊 可以伴有妊高征其他体征，如上腹部不适或血小板减少 分类标准 子痫前期 preeclampsia 诊断标准 最低标准 minimum criteria 妊娠20周后血压≥140/90mmHg 蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl） 确定标准 increased certainty of preeclampsia 血压≥160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋ 血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高 血小板100,000/mm3 微血管病性溶血（LDH升高） 血清ALT或AST升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛 分类标准 子痫（eclampsia）诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)诊断标准 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24hours 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100,000/mm3 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 诊断标准 妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg 妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复 治疗—处理原则：休息、解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠 妊娠期高血压 产前检查：增加产前检查次数，密切监护母儿 情况 休息：确保足够睡眠，每天不少于10h，尽量左 侧卧位以改善胎盘的血液供应 饮食：保证充足的蛋白质、维生素、钙和铁的 摄入，全身浮肿者还应限制盐的摄入 吸氧：间断吸氧，提高氧含量以改善全身主要 脏器和胎盘的供氧 治疗（处理原则） 子痫前期 休息：同妊娠期高血压 解痉：首选药物硫酸镁，可采用肌内注射或静脉 给药，硫酸镁易引起毒性反应，用药过 程中应留心观察，严格掌握用药方法及 其注意事项 镇静：1、安定 - 口服5mg每日3次或10mg肌注。 - 重症10mg静推，应慢。 2、冬眠药物 冬眠1号、氯丙嗪（慎用） 治疗（处理原则） 冬眠1号合剂（杜冷丁（哌替啶）