凝血及血小板功能仪对心外科手术患者血制品输注的指导答题.ppt

背景 心脏外科手术目前普遍采用的是体外循环（CPB）下的心脏直视手 术，而CPB是一种非生理过程，对凝血的影响比较复杂，CPB后异常出 血一般为2-5%，甚至可高达20%，其中一半是手术原因，另一半多数 原因与CPB所致的凝血功能紊乱（包括鱼精蛋白中和肝素不当、凝血 因子减少、血小板数量减少和功能降低以及纤溶亢进等)有关，由于 病人之间的情况不同，临床医生仅凭经验应用血液制品和止血药存在 一定盲目性，应用不当还会带来副作用。为能更准确的判断病人围手 术期出血的原因，需要快速检测设备进行凝血机制的检测，指导临床 医生对患者的诊断和治疗。 Sonoclot凝血及血小板功能分析仪 Sonoclot 凝血及血小板功能分析仪 （Sonoclot coagulation platelet function analyzer，SCA，SIENCO， Inc，USA）由Von Kaulla等人于1975年 发明，主要用于对凝血和血小板功能进行 体外检测。 在心血管外科、肝移植手术和其他出血量 大的手术中，以及儿科、重症监护及止血 研究等领域中的应用越来越多，已逐渐成 为一种重要、准确、快捷的临床止血检验 工具。 工作原理 ACT CR 试剂和样本类型 试剂： gbACT (玻璃珠激活剂） sonACT(硅藻土激活剂） KACT(高岭土激活剂） aiACT(抑肽酶不敏感激活剂） 各项指标临床意义 案例一 案例二 案例三 案例四 患者信息： 女，52岁 Bentall+CABG 术后胸引持续 偏多，对症治 疗后，胸引仍 偏多，遂开胸 探查，见活动 性出血，电凝 止血。 案例五 患者信息： 男， 66岁 CABG+MVR +TVP术， 术 后胸引多，对 症治疗后胸引 减少。 注意事项 CPB导致血小板损害的主要原因 异物表面接触，血小板粘附聚集 鼓泡式氧合器，由于血气直接接触，更易使血小板活化 心内负压吸引的剪切应力使血小板产生聚集、释放反应 肝素、鱼精蛋白及其形成的复合物，激活补体，蛋白酶等，这些生物活性物质进一步激活血小板 低温也影响血小板功能 SCA在其他领域的应用 抗凝药物监测 Sonoclot与传统检测方法对比 Sonoclot与传统检测参数的相关性 Sonoclot的局限性 The Sonoclot Analyzer has been criticized because its results were influenced by age, sex, and platelet count.Additionally, studies showed poor reproducibility of some of the measured variables,especially CR and PF. Several concerns have been raised using viscoelastic POC coagulation tests because these tests are hard to standardize. * Sonoclot分析仪对心外科手术患者血制品输注的指导 武汉亚洲心脏病医院检验中心 陶翠华 S on cl o t分析仪 TEG 对异常出血做出快速诊断 超声传感器＋塑料探针＋血样（0.36毫升）——200Hz上下震动 ——记录所遇阻力转化为模拟信号——以激活信号（clot signal）的方式由 电脑输出——实为记录血液凝固整个过程的粘弹性变化。 检测参数： 1，ACT（gbAct,凝血 激活时间） 2,CR(clot rate凝血速率) 3，PF(platelet function, 血小板功能) Sonoclot正常曲线 ACT即血液保持 液态的时间——反映凝血级联反应过程，受凝血因子含量和活性影响 CR 即曲线上升的第一斜率 ——纤维蛋白的形成速率， 间接反映纤维蛋白水平 PF，反映血小板功能，由电脑软件依据血液标本结束液态阶段（纤维蛋白多聚体形成）后凝血收缩的强度及速度（凝血收缩过程中sonoclot曲线各点的微积分值）计算出的相对值。 凝块形成后——收缩（血小板与纤维蛋白共同作用）——sonoclot标记 曲线上升（凝块强度逐渐变大）并达顶峰——收缩持续——凝块从探针 表面拉开——sonoclot标记曲线下降 PF TP（time to peak,达峰时间）——凝血信号曲线达到高峰的时间—— 该峰由纤维蛋白与血小板相互作用而成——反映纤维蛋白原水平及血小 板的量及功能 MCS(maximal clot signal,最大凝血标记值)——代表探针遇到的最大值 ——高度