诊断学之腹部检查篇诊断学之部检查篇腹部检查篇.ppt

诊 断 学 之腹部检查篇 腹部体表标志 腹部分区 九区法 四区法各区的主要脏器如下 ①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺 ②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部 ③左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管 ④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。 腹部视诊的内容 腹部外形 腹壁皮肤 呼吸运动 腹部静脉 脐部 蠕动波 上腹部搏动 腹 部 外 形 腹 部 皮 肤 呼吸运动 腹部触诊的内容 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 液波震颤 腹部包块 腹部脏器触诊 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 压痛部位常为病变所在 反跳痛提示炎症累及腹膜壁层 液波震颤 又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水 腹部包块 注意其: 部位 形态 表面边缘 质地 大小 压痛 活动度 搏动等  肝 触 诊 触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质 地 压 痛 搏 动 胆囊触诊 Murphy征：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。 Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。 脾脏触诊 脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下 肾脏触诊 季肋点： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 腹部叩诊 腹部叩诊音：多为鼓音 腹水的叩诊 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。 肝脏叩诊 脾脏叩诊：正常在左腋中线上第9~11肋间，其宽度约4~7cm，前方不超过腋前线。胃泡鼓音区（Traube区）：在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。膀 胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。 腹部听诊 肠鸣音 振水音 空腹或饭后6h以上仍有振水音 ，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。 血管音 正常腹部无血管音。 腹部常见疾病的主要体征 腹部常见疾病的主要体征（续） * * 相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等 局部膨隆 见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等 腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面 普遍膨隆 多见于腹部瘢痕收缩 局部凹陷 见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。 腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面 普遍凹陷 正常人多见 系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面 腹部平坦 临床 意义 概 念 腹部外形 与年龄、营养状况等有关。 弹性 可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。 疝 多为手术、皮肤感染或外伤所致。 瘢痕 常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等)。 皮疹 白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。 紫纹是皮质醇增多症的特征之一。 腹纹 左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。 脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。 腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison病。 色素 临 床 意 义 检查内容 男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱常见于腹部疾患。 腹式呼吸增强不常见，常为癔病或胸腔疾病。 腹部静脉 脐 腹壁局部松软无力 脊髓灰质炎或周围神经损伤所致局部腹肌瘫痪 全腹紧张度消失 脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力 全腹紧张度减低 慢性消耗性疾病、瘦弱的老年人和经产妇、刚大量放腹水者 腹部揉面感或柔韧感 结核性、癌性腹膜炎 全腹弥漫性腹壁紧张，呈板状腹 急性弥漫性腹膜炎 局限性腹壁紧张 局限性腹膜炎 腹壁柔软 正常人 膀胱触诊正常腹部可触及的组织和脏器 见于胃肠穿孔、人工气腹 肝浊音区消失 见于肝癌、肝淤血、肝脓肿 肝浊音区扩大 见于急性重症肝炎、胃肠胀气 肝浊音区缩小 见于急性腹膜炎、肠麻痹 连续3~5分钟以上才听到一次或始终听不到 肠鸣音减弱或消失 见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻 ＞10次/分 肠鸣音亢进 正常情况 4~5次/分 肠鸣音 出现一定量腹水后，可发现移动性浊音 肝缩小变硬，表面呈颗粒感。有大量腹水时出现液波震