头痛的诊断策略-1课件.pptVIP

人类可以忍受饥饿,也可以忍受严寒暑热,但难以忍受庝痛,也不易从庝痛中解脱 让患者无痛,是21世纪每位医生的奋斗目标和神圣职责 女性,49岁，主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年， 加重半年余”，4-72h/次。发作前无任何先兆。近半年来，自觉头痛症状加重，表现为发作次数明显增多，发作持续时间可长达7-10d。每遇发作时，均有心烦意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有轻生念头。神经系统检查无异常发现。 Case2 男性，41岁， 主诉“右侧憋胀 性头痛1+月， 加重伴恶心呕 吐2+d”。神经 系统检查无异 常发现。 Case3 女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3年，系统服用降压药（施惠达），血压控制尚可。 患者诉：近半月来，时有头痛，以前头部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天头痛加重，表现为持续时间延长，并伴恶心感。 查体：神清语利，神经系统仅见右侧下肢力略弱，余无异常。 Case2 男性，41岁， 主诉“右侧憋胀 性头痛1+月， 加重伴恶心呕 吐2+d”。神经 系统检查无异 常发现。追问病史患者1月前曾有醉酒史 行头部CT检查示：右侧顶枕部硬膜下血肿，中线结构移位。 女性,49岁，主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年， 加重半年余”，4-72h/次。发作前无任何先兆。近半年来，自觉头痛症状加重，表现为发作次数明显增多，发作持续时间可长达7-10d。每遇发作时，均有心烦意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有轻生念头。神经系统检查无异常发现。 治疗方案及原则 1.首先要确立正确的诊断，排除继发性头痛。 2.认识和处理偏头痛的共存疾患，偏头痛患者的共存疾患很少，常见的有抑郁症、癫痫、哮喘、过敏性疾病、胃肠道疾病、高血压和妇科疾病如子宫内膜异位症等。 3.教育患者认识偏头痛的疾病性质，特别应认识到该病是病因不明的反复发作性疾病，目前无根治手段，现有的处理手段包括药物只能减轻和减少头痛发作；应鼓励患者正视现实，任何不切实际和过高的期望都将导致治疗失败。 4.偏头痛发作受很多内在和外在因素的影响，发现和避免这些促发因素能减少和避免发作，常见的促发因素有：①内分泌：月经、排卵、口服避孕药、激素替代治疗。②饮食，各种酒类、含亚硝酸盐肉制品、谷氨酸单钠盐、门冬酰苯丙酸氨甲酯、食品色素、巧克力、奶酪、饥饿；③精神因素：心理、生理和情绪压力与紧张、紧张后、焦虑、烦恼和抑郁；④外界的物理因素：炫目的光、闪光、视觉刺激、荧光、某些气味、气候变化、高纬度；⑤睡眠相关因素：睡眠过少、睡眠过多；⑥颅脑外伤、劳累、疲劳；⑦药物，特别是血管活性药物如硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素等。此外还有免疫球蛋白注射、溴隐亭和5-HT受体拮抗剂如枢复宁，以及选择性5-HT再摄取抑制剂类抗抑郁药物。 药物治疗 发作期治疗 (1)特异性 麦角胺类(于先兆期或头痛开始时即口服1片,日量4片,周量10片);曲普坦类 (2)非特异性镇痛药 (3)其他 止咳,激素 预防性治疗 阿米替林 钙离子拮抗剂 普萘洛尔 抗惊厥药 高压氧治疗或吸入混合气体治疗 紧张型头痛的治疗 心理治疗 除外器质性病变消除患者疑虑、焦虑或精神压力 药物 一般非麻醉药物 肌松药物 乙哌立松 安定类 伴抑郁者 可用抗抑郁药阿米替林、多塞平（多虑平）、黛立新（二盐酸氟哌噻吨和盐酸四甲蒽丙胺合剂），以及新一代的选择性5-HT重摄取抑制剂，如氟西汀、舍曲林和左洛复等 生物反馈疗法 针刺、理疗、按摩 CH的治疗与预防新推荐 CH的急性期治疗,可使用舒马普坦6mg(皮下) 、佐米曲普坦5mg和10mg(鼻腔噴雾)及吸纯氧6-12L/min(A级) 舒马普坦20mg (鼻腔噴雾) 、佐米曲普坦5mg和10mg(口服)(B级) CH预防的预防性治疗 :Civamide 100ug/d(鼻内给药)和枕骨下类固醇注射 (B级),或维拉帕米360mg 、碳酸