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植 骨 解放军第359医院骨科 方 谦 骨移植的概念和分类 骨移植或称植骨，是将骨组织移植到病人体内骨骼有缺损或需要加固或固定处的一种手术。 提供骨组织的个体为供体，接受骨组织的为受体或宿主，植入的供体骨组织称为骨移植物，受体接纳骨移植物的部位称为植床。 当供体和受体为同一个体时为自体骨移植，植入物为自体骨。 当植入骨不是从自体而是从异体获得时有三种情况:一、供体与受体为同基因同种异体，例如同卵双生子或同系动物，称为同基因(或称同质)骨移植，植入物称为同基因骨移植物，它与自体骨一样不存在免疫排斥现象;二、供体与受体为异基因同种异体，例如一般的人与人或兔与兔之间，称为同种异体骨移植，植人物为同种异体骨。三、供体与受体为异种，例如牛骨用于人体，称为异种骨移植，植入物为异种骨。 骨移植材料应具备的条件 所有骨移植材料都至少具备了以下的一种生物学 特性：1、骨传导性：为血管 的长入和新骨的形成提供一个支架；2、骨诱导 性：内含成骨诱导蛋白，能够 刺激植骨区周围的间充质干细胞向成软骨细胞或 成骨细胞分化，形成新骨；3、成骨作用 ：内含有骨原细胞（成骨细胞或者 骨祖细胞），一旦植入合适的环境就能够直接形成新骨。 移植骨的来源： 一、自体骨移植 二、同种异体骨 三、异种骨 四、人工植骨材料 自体骨移植 它的成骨潜能最大，可提供一些活的骨细胞，以骨松质量多，细胞存活时间也长。 供骨区选择：髂骨、胫骨前内侧面、腓骨中段、股骨大粗隆、肋骨等； 自体骨移植是植骨的金标准。 取髂骨植骨术 植骨材料不要求强度时，髂骨嵴是最常用的自体骨供区，尤以髂后上棘和髂前上棘区骨松质量大。显露髂骨比较容易，但出血较多。应沿髂嵴臀肌与骨膜接触处做切口，直达骨面的骨膜下显露外板和内板，并用温盐水纱布充填于骨膜下压迫止血后再取骨。如仅取外板，则内板不必显露。髂嵴前部不宜取得太多，取骨后必须将残存骨尖凿掉修平，以免术后骨尖突出，既疼痛又不美观，系裤带也不方便。髂嵴后部供骨量大，但不应涉及骶髂关节，以免日后发生骶髂关节不稳和疼痛。一般取骨完成，应用粗丝线确切缝合剥离的骨膜和肌肉起点。取骨后的骨面出血有时很多，不主张使用骨蜡（非生物材料可延迟骨愈合），应采用严密缝合和局部加压。为防止血肿形成和感染，留置引流是很重要的，于术后24-48小时拔除。 取胫骨植骨术 尽可能不在胫骨取骨，这种方法从结构上使胫骨的强度减弱，在取骨处形成应力集中，负重时容易发生胫骨骨折，仅在从髂骨取骨不可能或需要一定强度的植骨材料时，可从胫骨前内侧面取骨。如从胫骨上端取较小骨块，术后无需外固定，若取骨块过大时，必须用石膏托固定2-3个月，因有自胫骨取骨后发生骨折者。因而一般应保留胫骨嵴和胫骨内侧缘。 取腓骨植骨术 腓骨的位置比较表浅，切取较容易，且有一定的强度，但不能得到松质骨。一般切取腓骨中1/3或上1/2。在成人应保留远端1/4，在儿童应保留远端1/3，如太靠近下1/3，以后会发生踝关节疼痛和外翻畸形，所以仅切取中1/3，还应注意保护好骨膜管，以保证踝关节的稳定性。切取时，应小心避免损伤腓总神经和避免切断腓骨长、短肌。 同种异体骨 新鲜自体骨移植是公认最好的植骨材料。但需另做切口取骨，延长了手术时间，有发生手术合并症的可能。而且，有时来源受限，不能满足临床需要，因而，骨库的建立，以提供替代自体骨移植材料，在骨移植中在占有重要体位，已成为现代骨科必须具有的一项设备。具有来源丰富，应用方便，减少手术操作和缩短了手术时间等优点，而且消除了取骨所致合并症。 z 供体来源多为健康尸体、外伤性截肢和关节置换切取的骨质。 保存方法：冷藏、冷冻、冻干、硫柳汞、酒精、脱钙、除蛋白、煮沸、高压消毒等； 异种骨 一般认为，异种骨移植以后，可以发生较强烈的免疫排斥反应，且不能顺利完成爬行替代过程。临床上常有发热、局部炎症反应、异种骨吸收或死骨形成等现象。但近年来的试验研究已有所改进，并已应用于临床，在病例选择合适的情况下，仍有一定的实用价值。因经过特殊处理的异种骨，除去了骨内蛋白质和脂肪等有机成分，仅留下由无机成分组成的结构，临床应用可免去异物反应，并可完成爬行替代过程而取得成功，因其储存和包装方法均较简便，有一定优点。 骨移植替代材料 一、磷酸钙材料 1、羟基磷灰石（HA）、磷酸三钙（TCP） 2、磷酸钙注射剂 3、超孔隙β-磷酸三钙 4、珊瑚羟基磷灰石 二、生物活性玻璃 磷酸钙材料 自从上个世纪80年代以来，由羟基磷灰石（HA）、磷酸三钙（TCP）或两者的复合的多孔陶瓷就被广泛研究用于口腔科和骨科。这种多孔材陶瓷模拟了骨内的无机成分结构，具有良好的生物相容性