朱抗菌药物临床应用指导原则朱志成)朱抗菌药物临床应用指导原则(朱志成)朱抗菌药物临床应用指导原则(朱志成)朱抗菌药物临床应用指导原则(朱志成).ppt

抗菌药物临床应用指导原则 ------庆元县人民医院朱志成 2011-7-12 抗生素滥用非常严重！ 不协调 ☆药费增长GDP增长 ☆抗菌药比例28－40%文明国家 ☆新、贵品种居多 ☆合理用药推荐滥用势头 2003年度上海与国际药品销售比较 ★抗菌药物所占全部药物份额 上海：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ ★销售额前10位药物 上海：有4种抗生素（多头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 细菌耐药现象日趋严重 喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经达60%-70%； 肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”； 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治； 曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%的大环内酯类抗菌药现在是70%肺炎球菌耐药。 使用抗生素中的9大误区 ★误区1：抗生素=消炎药 ★误区2：抗生素可预防感染 ★误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 ★误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 使用抗生素中的9大误区 ★误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染 ★误区6：感冒就用抗生素 ★误区7：发烧就用抗生素 ★误区8：频繁更换抗生素 ★误区9：一旦有效就停药 学习内容 使用抗菌药物的一些常识 细菌以及多重耐药菌 重点学习《关于抗菌药物临床应用管理有关 问题的通知》2009年38号文件 第一部分抗菌药物临床应用原则 要不要用？ 用什么？ 怎么用？ 抗菌药物治疗性应用的基本原则要不要用？ 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物确诊：病原学检查，假阴性和假阳性。 临床诊断： 症状：寒战、发热、咳嗽、咳痰；腹痛、腹泻尿频、尿急、尿痛等。 体征：体温高；肺上有干湿啰音；压痛、触痛等。 检验：白常规，尿常规，CRP 其他病原微生物所致的感染。支原体等。 缺乏微生物感染的证据，不能应用抗菌药物。 感染不是发热的唯一原因，细菌感染只是感染的一种。 病毒感染者不能应用抗菌药物。 预防用药须慎重！ 用什么？ 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物。 在开始抗菌治疗前留取相应标本（痰液、血液、尿液、胸水、腹水、脑脊液 等）送检，进行细菌培养和药敏试验。 在病原结果及药敏结果出来前，给予经验治疗。 药敏结果出来后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 用什么？ 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌谱（G+皮预、G-腹水，社区呼吸）、体内分布（中枢）、不良反应（肝肾孕）等。 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则------怎么用？ 肾功能减退患者 尽量避免使用肾毒性抗菌药物。 根据肾功能减退程度调整药物剂量。 肝功能减退患者 应避免使用氯霉素、利福平、红霉素酯化物等经肝脏代谢、且有毒性的药物。 主要由肾脏排泄的药物，不需要调整剂量。 老年患者 主要经肾脏排泄的药物，可用正常治疗量的2∕3~1∕2。 如β内酰胺类。 选用低毒并有杀菌作用的药物β内酰胺类 新生儿患者：禁用四环素类、喹诺酮类，避免使用磺胺类、呋喃类。 小儿患者：避免使用氨基糖甙类、万古霉素、四环素类、喹诺酮类（18岁以下）。 妊娠期患者：避免使用四环素类、氨基甙类、氯霉素、喹诺酮类、万古霉素。 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 ------怎么用？ 品种： 剂量：重症感染抗菌药物剂量宜较大；单纯性下尿路感染应用较小剂量。 给药途径： 可口服，静脉给药 抗菌药物的局部应用宜尽量避免。 给药次数： 时间依赖性抗菌药物 青霉素、头孢菌素和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素、磺胺类等。 定义：当血药浓度大于4倍MIC时，杀菌效应达到了饱和程度，继续增加血药浓度，其抗菌效应不会增加。 特点：无首次接触效应，当浓度低于MIC时，不能抑制细菌生长，半衰期短 一天给药多次。 浓度依赖性抗菌药物 氟喹诺酮类、氨基糖甙类 定义：当血药浓度超过MIC，甚至达到8～10倍MIC时，可以达到最大杀菌效应。 特点：有首次接触效应，有较长的抗生素后效应，疗效的关键是提高血