尿路感染诊疗常规尿路感染诊常规疗常规.docVIP

尿路感染诊疗常规 一、概述： 尿路感染是指病原体在尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症。可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。本病属中医学“热淋”、“血淋”、“劳淋”范畴。 二、诊断依据： ㈠尿路感染的诊断，常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性菌尿者，均可诊断为尿路感染。 真性菌尿是指： ⒈在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种。 ⒉膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。 ㈡女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥102/ml，且为尿路感染常见致病菌，则可拟诊为尿路感染。 三、分型： ㈠急性膀胱炎： 占尿路感染中的60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌，约占15％。 ㈡急性肾盂肾炎： 急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。一般无高血压及氮质血症。致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等引起，仅约5％为粪链球菌等球菌引起。肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常。但不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。 ㈢无症状细菌尿： 是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。其发病率随年龄增长而增加，超过60岁的妇女，可达10％。孕妇占5％。细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。 四、证候分类： ㈠湿热下注： 小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄浑浊，少腹拘急，腰痛，或伴有恶寒发热，口苦，恶心呕吐，大便干结；舌红，苔黄腻，脉滑数。 ㈡热郁血淤： 排尿灼痛，色黄，时有尿血，小腹拘急疼痛，口苦，大便或有干；舌暗红或有淤点，苔黄干，脉细数而涩。 ㈢阴虚蓄热： 尿频不畅，色黄，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热，手足烦热，口干口苦，大便干燥；舌红，苔薄黄或苔少，脉细数。 ㈣脾肾两虚： 尿频，余沥不净，少腹坠胀，遇劳则发，腰酸，神疲乏力，面足轻度浮肿，头昏食少，大便溏软，面色苍白；舌淡，苔薄白，脉弱。 五、处理： ㈠入院时须行如下检查以了解并发症、合并症情况： ⒈血常规；⒉尿沉渣自动分析全套（有条件行科内尿沉渣显微镜检查）；⒊大便常规及隐血；⒋血生化全套；⒌中段尿培养；⒍胸部平片；⒎心电图；⒏肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱B超（注意双肾大小及肾皮质厚度）；⒐必要时行结核菌素试验、血沉、24小时尿蛋白定量、泌尿系彩超、静脉路肾盂造影等检查。 ㈡一般处理： ⒈监测每日尿量、血压变化。⒉每周查尿沉渣自动分析全套1～2次、血常规1次；每半个月查肾功能、血电解质1～2次；每月查中段尿培养1～2次。⒊清淡饮食。⒋补液及其它对症治疗。 ㈢西医治疗： ⒈急性膀胱炎： ⑴初诊用药： 抗菌药物短期疗程（3天疗法）对非复杂性膀胱炎约90％可治愈。但在男性患者、孕妇、复杂性尿路感染，或拟诊为肾盂肾炎者均不宜用3天疗法。 用药3天，给予甲氧苄啶（TMP）0.1 bid，或氧氟沙星0.2 bid，或环丙沙星0.25 bid，或复方磺胺甲噁唑（每片含SMZ 0.4，TMP 0.08）2片bid。疗程完毕后1周复查尿细菌定量培养。 ⑵复诊时处理：停服抗菌药物7天后，复诊时患者可能表现为下述两种情况： ①患者已没有尿急、尿频、尿痛，但仍需作清洁中段尿细菌培养。 结果如为阴性，则表示患者原先患的是细菌性急性膀胱炎，且已治愈，如有可能，应嘱患者于1个月后再来复诊1次，虽然复发绝大多数发生于停药7天后，但有很少数病例，可在停药7天至1个月之间才复发。 如果清洁中段尿细菌定量培养的结果是≥105/ml，且为同样的致病菌，则为尿路感染复发，患者患的是肾盂肾炎，这时，应给予14天抗菌药物疗程，并按致病菌的药敏选用抗菌药物。 ②如复诊时仍有尿急、尿频、尿痛，则需要作清洁中段尿细菌定量培养和尿常规。 如仍有细菌尿且有白细胞尿，则可诊为症状性肾盂肾炎。如经14天抗菌药物疗程，仍未能使细菌尿转阴，必须按药敏选用强有力的抗生素，使用允许范围内的最大剂量，口服治疗6周，同时，应作静脉路肾盂造影，以了解尿路有否解剖上的异常，如果有（如尿路结石），则应设法解除之，否则肾盂肾炎极难治愈。 如已无细菌尿，但患者仍有白细胞尿，则可能为感染性尿道综合征。 如患者没有细菌尿，也没有白细胞尿，但仍有尿频和排尿不适，则很可能为非感染性尿道综合征。 ⒉急性肾盂肾炎： ⑴轻型急性肾盂肾炎： 经3天疗法治疗失败的尿路感染