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气管镜检查基础与护理 呼吸与危重症医学科 李逢将 2014-06 我科气管镜 到目前为止我科 气管镜室：富士能公司的电子气管镜5条 监护病房：1条纤维气管镜 气管镜发展 硬质气管镜（1907） 纤维气管镜（20世纪60年代） 电子气管镜（1987） 气管镜厂家 奥林巴斯 潘太克斯 富士能（我科） 适应症-检查 原因不明咯血，需明确出血部位和原因者，或病因和病变部位虽已明确，但内科治疗无效或反复大咯血，而又不能进行急诊外科手术，需予局部止血治疗者 性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需作活检者 吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎 难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音 适应症-检查 原因不明的肺不张或胸腔积液 原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞 影像学无异常，而痰中找到瘤细胞 适应症-治疗 支气管胸膜瘘瘘口的闭合 紧急情况下以纤支镜引导行气管插管施行机械通气 肺化脓症、呼吸道烧伤需直视下吸除脓痰、脓栓、坏死物以解除气道阻塞 严重哮喘施行机械通气或有细支气管粘液栓塞需行支气管镜检吸取痰栓缓解哮喘发作 肺癌局部瘤体注药、冷冻、激光治疗等 禁忌症 有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛 严重肺功能不全 主动脉瘤有破裂危险 颈椎畸形，无法插入 禁忌症 有难以控制的出血素质者 极度衰弱不能耐受检查 对麻醉药过敏 急性上呼吸道感染者暂缓检查 并发症 误吸 喉、气管支气管痉挛 心律失常 低氧血症，继发发热感染 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压 损伤性操作后的咯血及气胸 检查前准备 检查前一天通知患者检查前6小时禁食 有影像学资料的带上影像学资料 无痛气管镜嘱患者带好留置针和输液器 需要有家属陪伴检查 行动不便及病情危重者准备好轮椅，需要吸氧的患者准备好氧气袋 检查前准备 可给予患者注入镇静剂及阿托品 普通气管镜检查患者需要雾化吸入麻醉药 检查前准备 医护人员带好手套、帽子、口罩 护士将患者协助摆好体位，连接好监护及血氧饱和度 护士准备好气管镜、稀释的利多卡因、酒精纱布、石蜡油纱布、痰液收集器、生理盐水及注射器 必要时准备活检钳及无菌毛刷 检查过程中的配合 注意观察患者生命体征 肺泡灌洗 活检 注入止血药物 检查完毕 嘱患者安返病房行动不便的配好轮椅 嘱家属带好患者的CT或其他影像学资料 肺泡灌洗液、活检标本交给医师送检 检查后护理 术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食。 气道护理 出现少量痰中带血嘱患者不要惊慌，出血量大嘱患者及时联系医生 器械的清洗和消毒 初冲洗：10~20分钟在流动水下彻底冲洗纤支镜身及各种按钮接头，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道及吸引管道、镜内腔面，反复2~3遍，再用高压水枪彻底冲洗干净。 酶洗：2~5分钟酶配置：按中重度污染，多酶原液5~10ml+水1000ml，将内镜及按钮干后放入多酶稀释液中，接住酶液口向管腔注满液体，浸泡2~5分钟，再反复冲洗5遍。 清洗：2~5分钟用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。 器械的清洗和消毒 消毒：2%戊二醛浸泡30分钟，特殊感染消毒时间为45分钟以上，内镜内浸满消毒液。 末冲洗：5~10分钟将无菌水先预冲10秒钟再彻底冲洗镜、按钮上的消毒液。 干燥：5分钟使用75%酒精擦拭台面后，用风筒、气枪分别吹干镜身及内镜内腔 我科 气管镜 气管镜基础 气管解剖 适应症 禁忌症 并发症 清洗和消毒 检查前后护理 * 我科 气管镜 气管镜基础 气管解剖 适应症 禁忌症 并发症 清洗和消毒 检查前后护理 气管镜室 监护病房 我科 气管镜 气管镜基础 气管解剖 适应症 禁忌症 并发症 清洗和消毒 检查前后护理 我科 气管镜 气管镜基础 气管解剖 适应症 禁忌症 并发症 清洗和消毒 检查前后护理 右上叶 尖支（1） 后支（2） 前支（3） 左上叶 尖后支（1＋2） 前支（3） 上支 舌支 上舌支（4） 下舌支（5） 右中叶 外侧支（4） 内侧支（5） 左下叶 背支（6） 内、前基底支（7＋8） 外基底支（9） 后基底支（10） 右下叶 背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10） 右：3叶、10段 左：2叶、8段 前面观 我科 气管镜 气管镜基础 气管解剖 适应症 禁忌症 并发症 清洗和消毒 检查前后护理 *