台湾防痨体系重建及运作之愿景.ppt

台灣防癆體系重建及運作之願景 楊思標 2002/2月 台灣防癆體系重建及運作之願景 內 容 1. 前言 2. 台灣結核病防治之里程碑 3. 近半世紀結核病流行指標之推移 3-1. 台灣地區結核病死亡率下降趨勢 3-2. 歷次肺結核病盛行調查盛行率 3-3. 歷年結核病人登記數 3-4. 歷年年齡別結核性腦膜炎報告及確定例數 3-5. 六歲無卡介苗疤兒童結核菌素反應陽性率 3-6. 台灣之結核菌初發抗藥性情形 台灣防癆體系重建及運作之願景 4. 防癆政策重需重建原因 5. 防癆政策重整之策略及推行要點 6. 各縣市結核病診治組織系統圖 7. 加強早期發現，早期通報，一次完治方案 8. 結核病診斷、通報、追蹤、完治流程圖 9. 結語 前 言（1） 民國90年7月疾病管制局未經行政院衛生署防癆委員會之討論，正式接管全國結核病防治規劃，改以疾病管制局－衛生局－衛生所公衛系統為主導，並以各級醫療院所之現有臨床系統及結核菌檢驗作業草率地取代運作了數十年，由世界衛生組織協助建立的結核病防治局－院－所－衛生所裡派駐護士的公共衛生與臨床結合的專責體系。 然而，舊體系已經摧毁，新體系的運作似乎仍在摸索變動，結核菌卻正在伺機肆虐！ 在這青黃不接時，實在教人憂心不已，有心之士應共同來思考：如何重建有效率的防癆體系，來繼續這場持久艱苦的防癆聖戰。 前 言（2） 思標以自認為 most public-health-minded TB clinician 的觀點，一面反對部份公衛人士以為臨床只要把結核病人找出來，再把特效藥送進病人的口中(DOTS) ，就能控制結核病。一面也憂慮以目前台灣的醫療文化，醫界能否作全面有力的支援，因此懇切地呼籲胸腔病專科醫師全面協助本計畫，參與台灣未來的結核病防治工作。 敬請指教 2. 台灣結核病防治重要里程碑（1） 1950前 日據時代成立 松山及台南結核病療養所。 1950 成立台灣省立台北結核病防治院， 並逐步強化防癆體系。 1951 世界衛生組織支援下推動卡介苗接種工作。 1952 台灣省防癆協會成立， （1958 改組為中華民國防癆協會）。 1954 成立X-光巡檢隊開始胸部X-光巡迴檢查。 1955 開始陸續於各縣市成立結核病防治所， 開展榮民結核病防治工作。 2. 台灣結核病防治重要里程碑（2） 1956 第一次教育人員胸部Ｘ光普查（每二年一次） 1957 結核病中心登記及免費藥物治療， 開始第一次結核病盛行率調查。 1965 配合牛痘之接種，同時接種卡介苗。 1967 台灣省防癆局成立，負全省防癆工作之全責。 1971 退出聯合國，世界衛生組織的支援中斷。 1972 成立衛生署，中央政府沒有結核專責主管。 1978　開始使用包含 Rifampin 的10個月免費初次 短程治療。 2. 台灣結核病防治重要里程碑（3） 1979.9 勞保開始提供結核病免費醫療， 勞保結核病人的費用改由勞保負擔。 1984 開始使用電腦協助病人登記及管理。 1989 衛生所防癆工作開始納入基層綜合保健模式。 1989.3 結核病防治單位改名為慢性病防治局、院、所。 1990 開始使用2HERZ/4HER的6個月免費初次短程治療。 1995 全民健康保險開辦；結核病人治療費用由健保局 給付，部分負擔費用由省市政府支付。  開始 [山地鄉病人住院治療補助計畫] 及  [慢性開放性病人收容管理計畫]。 2. 台灣結核病防治重要里程碑（4） 1997.3 山地鄉實施直接觀察治療法計畫。 1997.7 健保對未通報之活動性結核病個案不予給付 抗結核病藥費用。 1997.10 健保給付結核病例發現診療費及完成治療費。 1999.7 精省，台灣省慢性病防治局改名行政院衛生署 慢性病防治局，隸屬中部辦公室。 2001.7 新結核病防治體系由疾病管制局主導正式運作。 2002.2 慢性病防治局改制為從事專科醫療、教學、 研究的胸腔病院。 3. 將近半世紀結核病流行指標之推移 3-1 死亡率之變遷； 十年來死亡率之下降趨緩慢，85年竟有上昇。 3-2 歷次調查，盛行率之變遷… 3-3 最近幾年來的新病人（確認）登記數 3-4 十年來結核性腦膜炎年齡別發生數 3-5 感染率之變遷…六歲兒童的自然感