一例败血型鼠疫患答题.ppt

败血型鼠疫与腺型鼠疫相比较为少见，如果得不到及时治疗，绝大多数患者将会死亡。1987年5月，在内蒙古鄂尔多斯高原腹地的鄂托克前旗境内，正值长爪沙鼠鼠疫猛烈流行时，发现1例败血型鼠疫患者，由于发现的早并得到及时的治疗，很快治愈。 发病经过 患者折宝山，男，64岁，牧民，汉族，未曾接种过鼠疫菌苗，固定住地是鄂前旗玛拉迪苏木（乡）苏力迪嘎查（村）阿勒台牧业社。1987年5月21日上午，患者折宝山在后来证实为鼠疫动物病流行区的苏力迪牧业社张嘎家东北方向的草地上，拾到新死野兔1只，当即直接用手撕开兔皮并掏出内脏弃之，随后手提兔体前往其子住处将皮剥下焚烧，令其儿媳用菜刀将肉切碎煮熟，被患者等四人吃掉。5月20日，患者步行15公里到其固定住地，在当地未发现鼠疫动物病流行。5月23日晚发病，全身不适，头晕头痛，口干恶心，虚汗，自觉发冷发热，随之烦躁不安，卧床不起。5月24日上午口服当地医生开的治感冒蒙医药。当日下午，防疫人员从嘎查（村）医生处得知患者曾剥食死兔并患病后，及迅速赶赴患者家进行检查和处理。 诊断依据 ⑴ 流行病学指征：患者拾死兔处为近期判定的鼠疫动物病流行猛烈的地区，并从当地的蒙古兔、长爪沙鼠及其寄生蚤体分离出鼠疫菌。患者直接用手剥死兔皮并掏取内脏，并在剥食死兔后两天半发病，潜伏期短，这些都符合鼠疫感染的结果。 ⑵ 细菌学检查情况:5月24日下午6时30分，即发病一昼夜后，由静脉采血并接种于固定培养基上，26日早7时长出8个较典型的鼠疫菌落，但在24日的血涂片镜检阴性。纯分离同时加噬菌体，于26日晚出现明显噬菌。原来用于培养和涂片的血液在试管内置室温下48小时后，再次检查时，在涂片上显示出满视野典型形态的鼠疫菌体，平板上长出密集重叠的鼠疫菌落。咳痰和咽拭子培养阴性。25日上午耳垂采血培养亦为阴性。 ⑶ 临床症状和体征：发病初期即出现一般中毒症状，首次查体温为39℃（口腔），脉搏100次/分，血压130/80mmhg。未出现重病容。未发现被跳蚤叮咬的痕迹，亦无淋巴腺肿。 治疗 5月24日下午6时半，即剥食死兔后3天，开始按疑似鼠疫患者投药，当时肌肉注射链霉素1克和口服复方新诺明2克。5月25日和26日，每日分两次注射链霉素2克并口服复方新诺明。26日下午确诊后，按每日注射链霉素3克和口服复方新诺明2克，并静脉输入5%葡萄糖生理盐水和维生素C。5月28日以后病情开始好转，体温恢复正常。5月30日链霉素量减至2克，6月2日后减至每日1克，6月4日停用链霉素，6月5日停用复方新诺明。总计用链霉素21克，复方新诺明28克，5%葡萄糖生理盐水2000毫升，维生素C 2克。连续三次静脉血、痰和咽拭子取材检菌阴性结果后，于6月5日解除隔离。从发病到治愈。历时12天。 讨论 调查了美国新墨西哥州1980—1984年五年间发生的71例鼠疫患者，其中18例（25.4%）是败血型，52例（ 73.2%）为腺型。内蒙古高原长爪沙鼠疫源地1970年以来发现的7例患者中，败血型就此1例，其余6例皆为腺型。败血型鼠疫患者因无特殊症状，往往不容易早期发现和诊断，特别是末梢血液涂片检查阳性率低。因此对疑似患者要加倍注意早期诊断。 败血型鼠疫死亡的患者中，83.3%系误诊致死。因此，早确诊早治疗是防止死亡的关键，本患者在感染后3天和发病后1天得到及时治疗，虽用药量不多，康复却较快。我们认为，该例鼠疫患者得到治愈的重要条件，就是鼠疫专业工作者警惕性较高，并掌握和熟悉当地鼠疫流行病学情况，基层卫生医务人员也掌握了鼠疫防治知识，疫区群众对防治鼠疫有自觉性，能够及时准确的报告疫情。 在内蒙古高原长爪沙鼠疫源地内，从1970年以来的18年中，发现的6例腺型鼠疫患者（其中1例是腺型兼皮肤型鼠疫）.都是在野外鼠疫动物流行区内直接被疫蚤叮咬感染，此例败血型鼠疫则由剥食疫兔直接接触感染。在内蒙古达尔黄鼠疫源地内，1957年和1959年曾有因剥狐狸皮和野兔皮而染疫致死例证。因此，在鼠疫动物病流行区，强调预防疫蚤叮咬的同时，不可忽视直接接触（主要是剥食）一些较大型染疫动物通过血行感染，而这类染疫者往往是败血型或肺型鼠疫。近些年国内外报道的不少散发病例，是通过这种途径感染。在鼠疫动物病流行区内，要严禁狩猎，普及鼠疫预防知识，加强疫情报告，特别要注意早期发现有明显接触史的患者。