外科洗手是预防外科伤口感染的重要措施.docx

外科洗手是预防外科伤口感染的重要措施。皮肤是手术室当中的主要的微生物污染源，尽管手术人员带着无菌手套，术前还是应该洗手以减少手套破裂而造成的微生物污染。器械在消毒灭菌之前必须彻底清洗，目前器械的清洗有人工和使用超声自动清洗机两种方法。通过本课件的学习，学员将明确外科洗手和器械消毒的正确方法。一、外科洗手美国CDC指出外科洗手的目的是清除和杀死暂居菌，减少常驻菌。洗手的方法呢就是抗菌皂液擦拭至少120秒或无水洗手液擦拭至少20秒。（一）理想的外科洗手液理想的外科洗手液应符合：含有广谱、快速的皮肤消毒剂；消毒剂对皮肤没有刺激性和毒性；具有持久抗菌活性；含有大量的护肤成分。微生物容易在手套的潮湿环境当中孳生而在手术过程中手套经常破损；因此洗手液应当具有持久抗菌活性，从而抑制微生物的再生。（二）皮肤消毒剂比较G+G-结核杆菌 霉菌 病毒 作用速度 残留活性 酒精 ++++++++++++++++++-洗必泰 +++++++++++++++碘伏 +++++++++++++++菌克散 ++++++-+++++（三）最新的美国CDC洗手规范建议 不建议 通常为2-6分钟 长时间外科洗手，如10分钟 根据厂家说明 刷子刷手 产品员工评估 刺激性较大的洗手液 为医护人员提供护手霜 用热水洗手 美国CDC建议洗手时间不要超过6分钟，特别不建议洗手时间过长，例如10分钟，大量的临床研究证实2～6分钟的洗手效果与10分钟并无差异，而且10分钟的长时间洗手会导致皮肤损伤。美国CDC建议，传统用刷子刷手的方法也逐渐否定，根据厂家的建议直接用抗菌皂液揉搓或用无水外科洗手液备受推崇。洗手液应当为临床员工所接受，对皮肤的刺激性应该要小。如果用较热的水洗手会加速皮肤的干燥，建议临床为员工提供护手霜。（四）医护人员的皮肤损伤据AORN统计90%的手术室医护人员存在皮肤损伤的问题。一旦医护人员因为外科洗手而导致皮肤损伤，会加速皮肤深层常驻菌的释放，导致局部菌落数量增加，同时损伤的皮肤更容易种植细菌反而影响外科洗手效果。另外更为重要的是，可能产生的皮肤问题大大影响了医护人员对外科洗手规范的遵从性，这样导致的后果更为严重。所有手术人员必须执行外科手消毒(2～6min)。据AORN统计，90%的手术室医护人员存在皮肤损伤的问题。请问：皮肤损伤有什么害处呢？二、器械消毒（一）无菌操作和外科技巧1. 当放置血管内的装置，脊髓或硬膜外插管，或配制及静脉内给药时，应遵守无菌操作的原则。类型ⅠA2. 在使用前，装配无菌器械和溶液时。类型Ⅱ3. 轻柔的处理组织，进行有效的止血，将失活的组织和外来的物体（如缝线、炭化的组织、及坏死的碎片）减少到最小，在手术部位消除死腔。类型ⅠB4. 当外科医生认为手术部位严重感染时，应延迟一期皮肤缝合或敞开留待二期愈合（例如Ⅲ级和Ⅳ级伤口）。类型ⅠB5. 若需要放置引流，则放置密闭的吸引装置。引流管应远离切口单独放置。一旦可能则去除引流。类型ⅠB（二）外科器械的消毒灭菌1.按照公布的条例，所有的外科器械都应进行灭菌。2.仅在患者的情况紧急需要时才进行快速灭菌（例如不小心失落的器械的再使用），不能因为方便、节省时间或无须另购器械而使用快速灭菌法作为灭菌。类型ⅠB（三）我们面临的挑战由于新的病原菌和新的感染性疾病的出现，以及疾病谱的变化及致病菌的变迁，手术器械复杂清洗困难，给消毒灭菌带来了挑战!1. 疾病谱的变化及致病菌的变迁在250年前就有的一种疾病，叫克雅氏病。克雅氏病如果发生在人身上叫克雅氏病，发生在牛身上就叫疯牛病。它是一组人畜共患的疾病，它的病原体是朊毒体，导致的病理改变是脑组织海绵状的外观。人朊毒体病可以是散发性、获得性或者遗传性。获得性朊毒体病相关因素有：沾染的血液，沾染外科器械未经有效的消毒或灭菌，病人接受了感染供体的组织和器官，沾染的血液制品的使用者。目前尚未发现有效的疗法，而且在疾病的临床前期也没有简易的方法能够诊断。所以预防显得尤为重要。朊毒体是牢固地粘着在外科器械上的硬的蛋白，标准清洗消毒措施不能将其清除。外科器械变干燥或使用酒精或醛都可使蛋白凝固，更难以去除，因而CJD患者用过的外科器械应采取特殊的处理方法。假定第一次清洗和灭菌循环可以使器械沾染减少10－5，下一次的作用会更小，如果到第十次，使用器械传染给患者的风险接近于零。有效的清洗过程不能破坏朊毒体蛋白，但可以从器械表面将之去除 。