1、进行性血胸.ppt

胸 部 损 伤 一、概述： （一）解剖生理概要： 1、胸廓 胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及肋间组织组成。肋骨12对，后端与椎体、横突相连、前端为肋软骨。 第1－7肋与胸骨直接相连——真肋； 第8－10肋与上肋软骨相连——假肋； 11、12肋前游离——浮肋。 胸廓的作用是稳定胸腔、保护内脏、维持正常呼吸循环功能。 2、胸膜及胸膜腔 胸膜有脏层和壁层。在胸壁胸膜与膈胸膜交接处形成一个锐角，称为肋膈角，是胸腔最低的位置。 胸膜腔的生理特点： 密闭性：与外界不相通，两侧互不相通。 胸膜腔负压： 吸气时，－8——－10CmH2O 呼气时，－3——－5CmH2O 胸膜腔的密闭性和负压是保证肺正常呼吸功能的重要条件；同时胸腔负压也促使静脉血。淋巴液向心回流。如果胸膜腔的负压和密闭性遭受破坏，就必定会导致呼吸循环障碍。 3、胸内脏器 两侧胸膜腔内有肺脏 两侧胸膜腔内是纵膈，纵膈中间有心脏、大血管、气管、食管。 （二）胸部损伤的分类 闭合性损伤——多由暴力挤压和撞击造成。 开放性损伤——常锐器作用造成。 （三）主要临床表现 1、胸痛：常在受伤处出现压痛、疼痛，若伴 有肋骨骨折、呼吸和咳嗽时加重。 2、呼吸困难：大都有不同程度的呼吸困难。 原因：胸痛、肺受压迫、呼吸道阻塞、 肺水肿。 3、咯血：提示有肺和支气管损伤。 4、休克： 原因： · 胸痛、肺受压迫、呼吸道阻塞、水肿。 · 胸内大出血 · 大量气胸 压迫纵膈回心血量减少； · 严重损伤！刺激胸膜、肺门神经使中 枢调节失常，称为胸膜肺休克。 · 心包 内出血、压迫心脏，回心血量减 少。 5、伤口：如果发现伤口处有与呼吸 一致的响 声或气泡，说明 伤口与胸腔相通。 6、皮下气肿：触之肿胀、有捻发音、 海绵样感觉。 （四）诊断 1、体检： 注意神志、BP、P、R、有无其它部位损伤。 注意伤口是否与胸腔相通。 呼吸动度是否对称，胸廓有无挤压痛。 有无气管移位、血胸、气胸等。 2、X线检查：通过X线检查可明确  有无肋骨骨折、气  胸、，血胸，纵膈的  位置、 膈肌的动度。 3、胸腔穿刺：气胸穿刺：患侧锁骨中线第二肋  间隙。血胸穿刺：患侧腋中线到腋后线 第六、七肋间隙。 （五）急救处理原则 1、保持呼吸道通畅。 2、防治休、针对引起休克的原因 进行处理。 3、恢复胸膜腔的负压和密闭性。 4、进一步处理，清创、止血、抗感 染。 二、肋骨骨折（一）病因 1、直接暴力—产生受力 局部肋骨向内折断， 可刺破胸膜、肺、 肋间血管而产生气 胸和血胸。 2、间接暴力—胸部受到外力挤压，使肋骨向外弯曲而折断。 （二）病理： 以闭合性骨折多见； 4－7肋骨骨折多见。 有单根单处、多根 单处、多根双处或 多处骨折。 （三）病生： 单处肋骨骨折对呼吸影响不大。 多根双处或多处骨折，其前后端均失去支持，产生胸壁软化现象，而引起胸壁上下浮，反常呼吸运动。 引起呼吸和循环功能严重障碍： 1、气体交换障碍：吸气时肺不能有效扩张、吸气时二氧化碳含量高的气体又进入该处。 2、纵膈摆动：因两侧胸腔内压力不平衡。 3、呼吸道阻塞：易产生肺不张和肺部感染。 （五）治疗： 1、闭合性单处肋骨骨折 原则是止痛固定和防止肺部感染。 止痛： 胸廓胶布固定：方法、 时间2－3w。 防治肺部感染。 2、闭合多根双处或多根多处骨折： 首先应 控制反常呼吸。 胸壁加压包扎，用厚敷料压在胸壁软化区。现场急救处理适用。 胸壁肋骨牵引固定术： 胸内固定； 机械正压辅助呼。 三、损伤性气胸 概念：胸部损伤后，引起胸膜腔内 积气，称为损伤性气胸。 损伤性气胸分闭合性、开放性、和张力性三类。 （一）闭合性气胸 概念：指气胸发生后，进入空气的 伤口迅速闭合，空气不再进 入胸膜腔。 1