1．大叶性肺炎-长春医学高等专科学校.ppt

项目6 呼吸系统疾病 拟实现知识与能力目标 重点与难点 相关知识回顾 相关知识回顾 案例引领: 理论要点 理论要点 理论要点 理论要点 病理变化： 早期或轻型病毒性肺炎表现为间质性肺炎，炎症从支气管、细支气管开始，沿肺间质发展，支气管、细支气管壁及其周围、小叶间隔以及肺泡壁等肺间质充血、水肿，有一些淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡壁明显增宽。肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。 病变较重者，肺泡也可受累，出现由浆液、少量纤维蛋白、红细胞及巨噬细胞组成的炎性渗出物，甚至可发生组织坏死。 理论要点 有些病毒性肺炎（如流感病毒肺炎，麻疹病毒肺炎、腺病毒肺炎等）肺泡腔内渗出较明显，渗出物浓缩凝结成一层红染的膜样物贴附于肺泡内表面，即透明膜形成。支气管上皮的肺泡上皮也可增生，甚至形成多核巨细胞。 麻疹病毒肺炎及其他一些病毒性肺炎可在增生的支气管上皮、支气管粘液腺上皮或肺泡上皮细胞内检见病毒包含体。 病毒包含体常呈球形，约红细胞大小，呈嗜酸性染色，均质或细颗粒状，其周围常有一清晰的透明晕。 检见包含体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。 理论要点 6.3.3 支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。 各种肺炎中约有5％～10％乃由肺炎支原体引起。主要经飞沫感染，秋、冬季节发病较多，儿童和青年发病率较高，通常为散发性，偶尔流行。 患者起病较急，多有发热、头痛、咽痛及剧烈咳嗽（常为干性呛咳）等症状。胸部检查，可闻干、湿啰音。X线检查，肺部呈段性分布的纹理增加及网织状阴影。白细胞计数有轻度升高，淋巴细胞和单核细胞增多，痰、鼻分泌物及咽喉拭子能培养出肺炎支原体。 支原体肺炎预后良好。死亡率在0.1％～1％之间。 理论要点 病理变化 肺炎支原体感染可引起整个呼吸道的炎症。肺部病变常仅累及一个肺叶，以下叶多见。 肉眼观：病变主要发生于肺间质，病灶呈段性分布，暗红色，切面可有少量红色泡沫状液体溢出。气管或支气管腔内也可见粘液性渗出物。胸膜光滑。 光镜下：病变区域肺泡间隔明显增宽，有大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，肺泡腔内无渗出物或仅有少量混有单核细胞的浆液性渗出液。小支气管和细支气管壁及其周围组织也常有炎性细胞浸润。 实践要点 实践要点 实践要点 实践要点 实践要点 临床病理联系 发热咳嗽，粘液脓性痰 X-片散在实变阴影 经及时治疗，多数可以治愈 并发症： 心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸和支气管扩张。 理论要点 心衰、呼衰、脓毒血症，肺脓肿脓胸等 肺肉体质变，肺脓肿及脓胸败血症感染性休克等 并发症 瘢痕修复 完全痊愈 结局 咳脓痰 咳铁锈色痰 表现 散在分布的小灶状阴影 显出状阴影 X-线 化脓性炎 急性纤维蛋白性炎 病变 以细支气管为中心，累及周围组织，双侧，肺下叶，或背侧发生。 从肺泡开始累及一叶肺或侧肺，左或右肺下叶或背侧单侧发生 部位 传染病，营养不良恶病质昏迷 受寒醉酒感冒麻醉疲劳 诱因 幼儿、儿童、老年人体弱者卧床病人 青壮年 人群 肺炎球菌4、6、10型，葡萄球菌等，多种细菌混合感染 肺炎球菌3型占90% 病因 小叶性肺炎 大叶性肺炎 6.3.2 病毒性肺炎（viral pneumonia） 是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 患者多为儿童，症状轻、重不等，但婴幼儿和老年患者病情较重。 一般多为散发，偶可酿成流行。 病因：病毒感染 1．大叶性肺炎(Lobar pneumonia) 肉眼观：病变肺叶体积增大、饱满。肺膜表面有少量纤维蛋白渗出。切面质实，灰黄色．呈大叶分布，与邻近肺叶对比明显。 2．小叶性肺炎（Lobular pneumonia） 肉眼观：切面可见多数散在分布的灰黄色实变灶，病灶大小不一，多数直径在1㎝左右，形状不规则，略隆起。挤压可有脓性分泌物，有的支气管腔可见脓性分泌物。 3．大叶性肺炎(Lobar pneumonia) 光镜下：病变均匀一致，大片肺泡腔都充满渗出物。肺泡腔内渗出物为大量的嗜中性白细胞和网状的纤维蛋白，其中含有单核细胞。肺泡壁毛细血管充血不明显